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2025急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识

急性主动脉综合征(acuteaorticsyndrome,AAS)是以主动脉壁完

整性受损为特征心血管急症，可累及主动脉任意节段，一旦发病病

死率极高。目前急诊外科治疗是AAS首选治疗方案，但是无论即

将接受手术还是因为各种原因无法接受手术治疗患者，均有必要接

受非外科治疗。尽管国际指南有推荐AAS非外科治疗方案，但细节

较少，特别是伴有脏器灌注不良时治疗方案有限，且不同治疗方案

结局差异较大。此外，尽管国内已有高血压急症诊疗专家共识，

对AAS患者血压管理提供指导，但是尚未涵盖继发脏器灌注不良

处理意见。因此，由国家心血管疾病临床医学研究中心、首都医科大

学附属北京安贞医院牵头，联合中国医师协会心血管外科医师分会、

中华医学会急诊医学分会成立专家工作组，以多学科协作综合救治为

原则，涉及急诊科、危重症医学科、心脏大血管外科、外周血管科、

神经内科、消化内科、肾内科、骨科等学科，参考国内外相关指南、

共识、论著等文献，结合中国临床实际，制订了一套针对AAS标准

化、规范化非外科强化治疗方案，旨在全周期、多维度、精准指导

非外科治疗实施，进而改善AAS患者预后。

1急性主动脉综合征(AAS)疾病介绍及局限

1.1基本介绍

急性主动脉综合征(acuteaorticsyndrome,AAS)是一组严重威

胁人类生命健康心血管疾病，以主动脉壁完整性受到破坏为特点

主动脉急症，可以发生在主动脉任意节段。主要包括主动脉夹

层(aorticdissection,AD)、壁内血肿(intramuralhematoma,

IMH)、主动脉穿通性溃疡(penetratinaorticulcer,PAU),这些疾

病都可以导致主动脉破裂。根据发病时间可分为急性期(14d),

亚急性期(15-90d),慢性期(90d)o

AAS30d病死率从11%~90%不等[2-7],其中以急性A型主

动脉夹层预后最差。发病后2d病死率可达50%,发病后30d病死

率高达90%[8-9]o急性B型主动脉夹层发病后30d病死率

在10%~25%。有研究报道A型壁内血肿患者30d病死率可

达26%O随访3年病死率可高达40%oB型壁内血肿患者30

d病死率为10%;主动脉穿通性溃疡自然病死率据研究报道差异有

统计学意义。一项随访3.5年研究报告其病死率在3%~40%之间，

这取决于是否存在症状学或高危特征。

1.2AAS并发症

由于主动脉壁完整性受到破坏，AAS可能会导致主动脉瓣功能受损或

主动脉分支血管缺血，进而导致脏器灌注不良综合征，并产生相关临

床表现：

(1)累及主动脉瓣，可出现新发主动脉瓣听诊区杂音，可出现胸闷、

呼吸困难症状；

(2)累及到冠状动脉，可出现发作性胸骨后疼痛、紧缩感、压榨或压

迫感、烧灼感或心前区不适等症状，表现为急性冠状动脉综合征；

(3)累及颈动脉或椎动脉，可出现突发晕厥、意识障碍、言语不清、

面部或一侧肢体麻木无力等相关症状；

(4)累及锁骨下动脉，可出现双上肢血压不对称(20mmH,1

mmH=0.133kPa),或出现上下肢体血压不对等(20mmH);

(5)累及肋间动脉，可出现颈背部疼痛或不适感、下肢感觉运动

障碍、步态障碍或痉挛步态、排尿功能障碍等症状；

(6)累及腹腔干或肠系膜动脉，可出现腹痛、呕血、便血等相关症状；

(7)累及单侧或双侧肾动脉，可出现无尿或少尿症状；

(8)累及骼动脉，可出现单侧或双侧下肢