压疮护理小讲课.pptx

压疮护理小讲课

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目录

02

风险评估与分级

01

压疮概述

03

预防措施规范

04

护理干预方案

05

并发症应对策略

06

患者教育与管理

01

PART

压疮概述

压疮定义与病理机制

压疮定义

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。

01

病理机制

压疮的病理变化主要是局部组织的缺血、缺氧和坏死，其发生机制包括局部血管受压、血流障碍、缺氧、营养不良等。

02

常见发生部位与高危人群

01

常见发生部位

压疮多发生于长期受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟等。

02

高危人群

长期卧床、坐轮椅、瘫痪、昏迷、身体衰弱、肥胖、水肿等患者是压疮的高危人群。

压疮创面容易滋生细菌，引发感染，甚至导致骨髓炎、败血症等严重并发症。

引发感染

压疮的出现往往加重病情，延长病程，增加患者的痛苦和经济负担。

加重原发疾病

压疮导致的疼痛、不适和功能障碍，严重影响患者的生活质量和康复进程。

降低生活质量

压疮对患者的危害

02

PART

风险评估与分级

感知能力

评估患者对疼痛、压力等刺激的反应程度，分值越低风险越高。

湿度

评估患者皮肤是否过于潮湿或过于干燥，过高或过低的湿度都会增加压疮风险。

活动能力

评估患者身体自主活动能力，包括床上移动和翻身等，活动能力受限者风险更高。

移动能力

评估患者改变体位的能力，包括从床到椅子的转移等，移动能力受限者压疮风险更高。

营养状况

评估患者营养摄入是否充足，营养不良者压疮风险更高。

摩擦力和剪切力

评估患者身体受到的摩擦力和剪切力，这些因素会增加压疮风险。

压疮风险评估工具（Braden量表）

01

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Ⅰ期压疮

皮肤出现压红，但并未破损，通常可在30分钟内消退。

01

Ⅱ期压疮

皮肤出现破损、水疱或溃疡，但并未涉及肌肉层。

02

Ⅲ期压疮

皮肤全层缺损，可见皮下组织，但并未穿透筋膜。

03

Ⅳ期压疮

皮肤全层缺损，伴有肌肉、骨骼或肌腱等组织的暴露。

04

临床分期标准（Ⅰ-Ⅳ期）

对长期卧床、坐轮椅等高风险人群进行定时评估，以及时发现并处理压疮风险。

密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。

定期检查患者皮肤状况，观察有无压红、破损等异常情况。

协助患者定时翻身和调整体位，以减少局部长期受压。

高危因素动态监测

定时评估

病情监测

皮肤状况监测

翻身和体位调整

03

PART

预防措施规范

体位变换与减压技术

定时翻身

翻身是预防压疮最简单而有效的方法，至少每2小时翻身一次，以减轻局部组织受压。

01

减压装置

使用减压床垫、气垫床等，通过改变身体与床面的接触面积，达到分散压力、降低局部受压的目的。

02

体位支撑

在病情允许的情况下，使用枕头、泡沫垫等支撑患者身体，避免骨隆突处长时间受压。

03

定期洗澡，使用温和的清洁剂，避免使用肥皂等刺激性物品，以减少皮肤感染的风险。

保持皮肤清洁

使用温和的保湿霜或润肤露，防止皮肤干燥、脱屑，增强皮肤抵抗力。

皮肤保湿

在移动患者时，避免拖、拉、推等动作，以减少皮肤与床面之间的摩擦和剪切力。

避免摩擦和剪切力

皮肤保护与清洁策略

营养支持与水分管理

营养均衡

给患者提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

01

根据患者情况，合理安排水分摄入，保持身体水分平衡，避免水肿和脱水。

02

禁食管理

对于不能经口进食的患者，通过鼻饲或静脉营养等方式，确保营养和水分的摄入。

03

水分摄入

04

PART

护理干预方案

使用适宜的消毒剂，避免感染。

创面消毒

采取适当的保湿和保暖措施，促进伤口愈合。

促进愈合

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03

04

清除坏死组织和异物，保持伤口清洁。

创面清洁

预防局部受压、感染等并发症的发生。

预防并发症

局部创面处理原则

敷料选择与更换流程

敷料选择

根据伤口情况选择适宜的敷料，如透明敷料、泡沫敷料等。

01

敷料更换

按照敷料说明书和医生指导进行更换，避免频繁更换或长时间不换。

02

更换时注意事项

更换敷料前需洗手，避免交叉感染；敷料应紧贴伤口，避免漏液。

03

感染控制与疼痛管理

加强患者周围环境的清洁和消毒，避免交叉感染；遵循无菌操作原则。

感染控制

评估患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。

疼痛管理

对患者进行预防压疮的教育，提高患者自我护理能力。

预防性措施

05

PART

并发症应对策略

深部组织损伤识别

临床表现

皮肤出现紫色或暗红色，水疱形成，疼痛剧烈，局部组织坏死。

01

使用压疮评估量表，对患者进行整体评估，识别深部组织损伤的风险。

02

预防措施

定期翻身，避免长时间受压，使用减压装置，加强皮肤护理。

03

评