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小儿血液透析护理

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目录

02

设备与操作准备

01

基础概念与适应症

03

护理操作流程

04

并发症管理策略

05

家庭护理支持

06

护理团队协作

01

基础概念与适应症

血液透析技术定义

血液透析（Hemodialysis）

血液滤过（Hemofiltration）

是一种通过将体内血液引流至体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，然后将净化后的血液回输的整个过程。

是一种通过超滤技术，将血液中的水分和溶质进行分离，达到清除体内代谢废物和过多水分的目的。

儿科患者适用条件

由各种原因引起的肾功能急剧下降，导致体内代谢废物和毒物积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

急性肾衰竭

肾脏功能逐渐丧失，无法维持体内代谢废物和水分平衡，需要长期透析治疗。

通过超滤技术，可以快速去除体内过多的水分，减轻心脏负担，改善呼吸和循环功能。

慢性肾衰竭

通过血液透析可以迅速清除体内的毒物或药物，减轻对脏器的损害。

药物或毒物中毒

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03

严重水肿或充血性心力衰竭

儿童生理特性考量

儿童体重轻、血容量少

需要根据儿童的体重和血容量来设定透析参数，避免过度超滤和引起低血压等危险情况。

儿童生长发育期

透析过程中需要注意营养物质的补充，避免影响儿童的生长发育。

儿童心理承受能力差

需要做好儿童的心理护理，缓解其恐惧和焦虑情绪，保证其配合透析治疗。

儿童血管细、易痉挛

需要选择合适的穿刺针和血管通路，避免血管损伤和并发症的发生。

02

设备与操作准备

儿童专用透析机参数

透析器选择

根据儿童体重和透析需要，选择合适的透析器型号和面积。

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透析液温度

控制在37℃左右，避免对患儿造成过冷或过热刺激。

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透析液流速

根据透析器面积和透析液成分，调整合适的透析液流速。

03

透析时间

根据患儿病情和透析效果，确定每次透析的时间。

04

血管通路建立方法

适用于长期透析或病情较重的患儿，常用的置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉等。

中心静脉置管

适用于长期透析的患儿，通过手术建立动静脉内瘘，提供充足的血流量。

动静脉内瘘

适用于短期透析或病情较轻的患儿，选择较粗的静脉进行穿刺。

外周静脉穿刺

预冲管路安全规范

预冲液选择

预冲时间

预冲流量

预冲后检查

选择符合透析要求的预冲液，避免对透析器造成损害。

根据透析器面积和预冲液成分，调整合适的预冲流量。

预冲时间要充足，确保透析器充分湿化，避免透析时出现不良反应。

预冲结束后要检查透析器及管路是否有渗漏、气泡等异常情况，确保透析安全进行。

03

护理操作流程

透析前生命体征评估

体温

血压

呼吸

意识

评估患儿体温是否正常，确保透析液温度适宜。

评估患儿血压，确保透析过程中心血管稳定。

评估患儿呼吸情况，排除呼吸道阻塞或呼吸困难。

评估患儿意识状态，确保透析过程中安全。

抗凝剂剂量计算标准

肝素剂量

根据患儿体重、病情和透析时间计算肝素剂量，预防透析过程中凝血。

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抗凝效果监测

定期监测凝血功能，调整肝素剂量，确保抗凝效果。

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出血风险评估

评估患儿出血风险，根据风险情况调整肝素剂量。

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监测静脉压，及时发现回流不畅或凝血等问题。

静脉压监测

监测跨膜压，确保透析膜完整性和透析效果。

跨膜压监测

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监测体外循环血液流量，确保透析效果。

血液流量

定期监测血气指标，评估透析对电解质和酸碱平衡的影响。

血气监测

体外循环监测要点

04

并发症管理策略

低血压预防与处理

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在血液透析过程中，应定期测量患者的血压，以及时发现并处理低血压。

密切监测血压

对于易发生低血压的患者，可提前补充血容量，提高血容量储备。

补充血容量

根据患者的血容量和血压情况，适时调整超滤速度，避免超滤过快引起低血压。

调整超滤速度

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如患者出现低血压，可遵医嘱给予升压药物治疗。

药物治疗

04

失衡综合征识别

失衡综合征常表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状，如出现应及时识别。

密切观察症状

血液透析过程中，应定期检查患者的血液生化指标，以及时发现并纠正失衡。

定期检查血液生化指标

根据患者症状及生化指标，及时调整透析方案，如调整透析液成分、透析时间等。

及时调整透析方案

感染控制措施

无菌操作

皮肤护理

导管护理

合理使用抗生素

在血液透析过程中，应严格遵守无菌操作原则，防止细菌污染。

保持患者皮肤清洁、干燥，避免感染。

对于留置导管的患者，应定期更换导管，并进行消毒处理，以减少感染风险。

如有感染症状，应及时采集标本进行细菌培养，根据药敏试验结果合理使用抗生素。

05

家庭护理支持

居家环境改造建议

保持室内空气清新

保