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痔套扎治疗中国专家共识（2015版）

中国中西医结合大肠肛门病专业委员会痔套扎治疗专家组

中华胃肠外科杂志,2015,18(12)?:1183-1185.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2015.12.001

痔是肛门常见病与多发病。痔的治疗方式有多种，各有其优缺点。简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是我们追求的目标。痔胶圈套扎治疗是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域，利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供，诱发炎性反应，使局部组织纤维化，瘢痕形成，以达到治疗目的。

Blaisdell[1]于1954年首用套扎法治疗内痔。1962年，由Barron[2]进行了改进并报道了痔胶圈套扎的良好疗效。之后，痔胶圈套扎法开始在临床上得到广泛的应用。经过数十年的发展与改进，套扎器械从最初的手术钳套扎发展到后来的专用胶圈套扎器，包括拉入式套扎器械和吸入式套扎器械，也有学者通过内镜实施胶圈套扎治疗。临床实践及越来越多的文献证实，套扎对痔具有良好的近期及远期效果[3,4,5,6,7,8,9]。目前，胶圈套扎治疗已成为治疗症状性痔的首选方法[10,11]。

痔胶圈套扎操作虽然简单、方便，但要取得良好的效果及降低并发症发生率仍需要规范的操作。因此，由中国中西医结合大肠肛门病委员会痔套扎治疗专家组全体专家共同讨论并达成共识，旨在规范痔胶圈套扎治疗的临床应用。

一、痔胶圈套扎治疗的适应证与禁忌证

（一）适应证

痔胶圈套扎治疗适用于具有脱出和出血症状的痔，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔部分经套扎后，其提吊作用使黏膜回缩，外痔脱出也可得到不同程度的改善。

（二）禁忌证

痔胶圈套扎的禁忌证包括：（1）有严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍（包括正在进行抗凝治疗）；（2）有盆腔放疗史；（3）严重免疫功能缺陷[12]；（4）直肠及肛管有严重感染或炎性病变；（5）近期（3个月内）有行硬化剂注射治疗史。

二、痔胶圈套扎治疗操作

（一）准备工作

1．患者的准备：

（1）详细询问病史，排除手术相关禁忌，重视引起主诉症状的病变部位。（2）常规治疗前检查，包括心电图和凝血功能等。（3）常规行肛门直肠指诊及肛门镜检查。有预警症状如高龄、胃肠道肿瘤病史、便血、黑粪等，推荐治疗前行肠镜及相关检查，以排除直肠相关疾患。（4）治疗前排空粪便。（5）必须重视治疗前与患者的谈话，需要将痔胶圈套扎治疗的操作流程和可能带来的不适感以及需要患者如何配合等详细交代，取得知情同意。

2．场地及物品的准备：

（1）痔胶圈套扎治疗需要在独立的诊室进行，注意保护患者隐私。（2）需要良好的光源条件。（3）套扎专用肛门内镜。（4）良好的肛门润滑。（5）专用套扎器（牵拉式或者吸入式），吸入式多需连接专用负压吸引设备（负压范围0～0.10kPa），推荐使用自带负压及光源的一次性微创痔套扎器。（6）使用的胶圈大小及内径应合适，弹力及韧性适度，胶圈质量是治疗成功的关键性因素之一。

（二）治疗

1．治疗体位：

痔胶圈套扎治疗根据患者情况及操作者习惯可选侧卧位、折刀位及膀胱截石位等体位。

2．操作步骤：

（1）充分润滑，适度扩肛。（2）探查评估，包括痔核大小和分布等。（3）套扎部位：首先选择病变最严重的部位进行治疗，一般在齿状线以上1～2cm处，位于痔核上极黏膜，套扎后胶圈应完全位于齿状线上方。如出现判断困难时，可通过吸入目标组织后放开负压，观察吸入黏膜的范围，反复多次以获取满意位置再激发胶圈，完成套扎。需注意套扎部位过低会引起难以忍受的疼痛，而在同一平面或相邻部位多点套扎，易因张力过大而导致组织损伤、出血及胶圈滑脱等情况发生。应当结合病变及肛垫分布，合理布局套扎部位。（4）以吸入式套扎器为例，负压吸引控制在0.08～0.09kPa之间，套扎形成的黏膜球直径以0.8～1.0cm为理想。（5）套扎数目以每次1～3枚为宜。大量的临床观察认为，一次同时套扎3个痔核与一次套扎单个痔核比较，术后不适有所增加，但这并不会增加主要并发症的危险性，也就是说单次套扎3个以内痔核是安全的[13]。（6）套扎完成后可予药物纳肛。

（三）术后处理

（1）术后半小时内需加强访视，监测心率和血压等生命体征。（2）术后应当加强饮食相关指导，适当给予缓泻剂、膨胀剂及软化粪便的药物。（3）术后交代患者避免用力排粪。（4）可予消肿和止痛等对症药物治疗，温水坐浴和有效的肛门清洁及肛门栓剂可缓解局部症状。（5）套扎后1周左右痔核脱落，3～4周创面基本可愈合，理想的套扎间隔时间为4～6周[10]。（6）治疗后定期门诊随访，需了解患者排粪、便血及