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肿瘤脊髓压迫症
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断标准
04
紧急处理原则
05
外科干预
06
康复与预后
01
疾病概述
定义与病理机制
定义
病理机制
肿瘤脊髓压迫症是指由肿瘤引起的脊髓、脊神经根或供应脊髓的血管受到压迫，导致脊髓功能障碍的一种疾病。
肿瘤脊髓压迫的病理机制包括机械性压迫、脊髓缺血、神经组织浸润等。肿瘤生长过程中，可直接压迫脊髓或神经根，也可因肿瘤导致血管受压或阻塞，引起脊髓缺血。此外，肿瘤浸润神经组织也可导致神经功能障碍。
常见原发肿瘤类型
包括脊髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤。常见的脊髓内肿瘤有星形细胞瘤、室管膜瘤等；髓外硬膜内肿瘤以神经鞘瘤、脊膜瘤多见；硬膜外肿瘤以转移瘤、淋巴瘤等为主。
椎管内肿瘤
如脊柱骨肿瘤、脊柱旁肿瘤等，均可压迫脊髓引起症状。
椎管外肿瘤
流行病学特征
肿瘤脊髓压迫症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。一般来说，中老年人发病率较高，男性多于女性。
发病率
病因
预后
多数由恶性肿瘤引起，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等转移到脊柱的肿瘤。原发性脊柱肿瘤相对较少。
预后与多种因素有关，包括肿瘤的性质、部位、大小、生长速度以及患者的年龄、身体状况等。早期诊断和及时治疗对改善预后具有重要意义。
02
临床表现
典型症状分阶段解析
早期症状
感觉异常、束胸感、行走不稳及大小便功能障碍等。
01
中期症状
肌无力、肌萎缩、肌束震颤、腱反射异常等。
02
晚期症状
完全瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射等。
03
神经系统体征表现
感觉障碍
自主神经功能障碍
运动障碍
脊髓压迫综合征
感觉减退、感觉过敏、感觉分离等。
肌力减弱、肌张力改变、不自主运动等。
膀胱、直肠、性功能障碍等。
根痛、节段性肌无力、肌萎缩等。
疼痛特征与评估
如刺痛、烧灼痛、刀割样痛等。
疼痛性质
受压脊髓节段相应部位。
疼痛部位
采用视觉模拟评分法（VAS）等进行评估。
疼痛程度
评估患者的行走、坐卧、睡眠等情况。
疼痛对日常生活的影响
03
诊断标准
影像学检查技术（MRI/CT）
是诊断脊髓压迫症的首选方法，可直接显示脊髓受压的部位、范围和程度，以及致压物的性质、部位和范围，还能观察脊髓有无萎缩变性等病理改变。
MRI
可用于显示脊柱的骨性结构，观察骨质破坏和椎管内占位病变的情况，还能显示脊髓造影后的影像，进一步了解脊髓受压的情况。
CT
神经功能分级系统
01
Frankel分级系统
根据患者的感觉和运动功能，将脊髓压迫症分为五个级别，级别越高表示神经功能损害越严重。
02
ASIA分级系统
主要用于评估脊髓损伤患者的神经功能恢复情况，也可用于脊髓压迫症的神经功能评估，分为A、B、C、D、E五个级别。
鉴别诊断要点
脊髓病变
椎管内肿瘤
神经根病变
脊髓压迫症需与脊髓炎、脊髓血管病、脊髓空洞症等脊髓病变相鉴别，这些疾病虽也可出现脊髓受损的症状，但影像学检查无脊髓受压的表现。
神经根受压也可引起类似脊髓压迫的症状，但神经根痛常较突出，且感觉、运动及反射障碍呈节段性分布，MRI可显示神经根受压的情况。
椎管内肿瘤也可压迫脊髓引起症状，但病程多较缓慢，症状逐渐加重，MRI可显示椎管内肿瘤的部位、大小和性质。
04
紧急处理原则
激素治疗应用方案
治疗方案
采用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，以迅速减轻脊髓水肿和炎症反应。
02
04
03
01
用药时机
在手术或放疗前尽早使用，以最大限度地减轻脊髓压迫症状。
用药剂量
根据患者具体情况调整剂量，一般成人剂量为每次1g，每日1次，连用3-5天。
注意事项
激素治疗可能引起多种副作用，如感染、消化道出血、血糖升高等，需密切监测并及时处理。
放射治疗适应症
适应症
放疗剂量
放疗时机
注意事项
适用于恶性肿瘤或良性肿瘤引起的脊髓压迫，尤其是对于无法手术或手术风险较高的患者。
根据患者具体情况和肿瘤类型进行调整，通常采用常规分割方式，总剂量在40-50Gy之间。
在激素治疗的同时尽早进行，以减轻脊髓压迫症状并控制肿瘤生长。
放疗可能引起放射性脊髓炎等并发症，需严格控制放疗剂量和范围。
根据患者疼痛程度和类型选择合适的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
首选口服给药，对于无法口服的患者可采用静脉或肌肉注射等方式。
根据患者的疼痛程度和药物剂量-效应关系进行调整，以达到最佳镇痛效果。
镇痛药物可能引起恶心、呕吐、便秘等副作用，需密切监测并及时处理。同时，要避免药物依赖和滥用。
镇痛药物选择策略
药物选择
给药途径
药物剂量
注意事项
05
外科干预
手术减压指征
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肿瘤压迫导致脊髓或神经根受损，出现感觉、运动或括约肌功能障碍。
神经功能受损
肿瘤导致脊柱结构破坏，出现脊柱不稳定或畸形。
脊柱稳定性
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