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β受体阻滞剂在脓毒症中的作用
一、作用机制与理论依据
1.调节交感神经过度激活
脓毒症患者常出现交感神经亢进，导致心率增快、心肌耗氧增加。β受体阻滞剂通过阻断β1受体，可降低心率（约20-30%），减少心肌氧需求，可能改善心肌功能。
2.抗炎与代谢调节
抑制儿茶酚胺诱导的促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放，减轻全身炎症反应。减少脂解作用，降低游离脂肪酸水平，可能缓解高代谢状态下的代谢紊乱。
34.改善微循环
动物实验表明，β受体阻滞剂可能通过降低内皮细胞凋亡和氧化应激，改善组织氧供需平衡。
二、临床研究证据
（1）支持性研究
观察性研究多项回顾性分析显示，使用艾司洛尔（超短效β1选择性阻滞剂）可使脓毒症患者28天死亡率降低5-8%，尤其对心率95次/分且心指数正常者效果显著。
RCT研究一项纳入154例脓毒症休克患者的试验发现，艾司洛尔组患者的心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）水平下降，器官衰竭评分改善。
（2）争议性结果
安全性担忧部分研究提示β受体阻滞剂可能降低心输出量，加重低血压（发生率约15%），尤其在未充分液体复苏或存在心功能不全的患者中。
人群异质性对合并房颤或应激性心肌病的患者可能获益，但对已存在组织低灌注者可能有害。
三、临床应用争议焦点
1.适应症选择适宜人群高动力循环状态（心指数2.5L/min/m2）、持续性窦性心动过速（100次/分）、无严重低血压（MAP≥65mmHg）。
禁忌人群心源性休克、未控制的低血容量、二度以上房室传导阻滞。2.时机与剂量
需在充分液体复苏及血管活性药物支持后启动，建议从低剂量开始（如艾司洛尔50-100μg/kg/min），逐步滴定至目标心率（80-94次/分）。避免在疾病早期（6小时）使用，以防干扰代偿机制。
四、指南推荐与专家共识
SSC2021指南未常规推荐，但提出对特定患者可个体化尝试（弱推荐，低证据等级）。
中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南建议在严密监测下用于心率控制，强调需联合血流动力学评估（如超声心动图）。
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