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公立医院高质量发展的痛点与难点及创新实践

在深化医改的进程中，公立医院作为医疗卫生服务体系的核心，其运营管理与绩效薪酬改革一直是备受关注的焦点。随着我国医改政策的不断演变，公立医院在高质量发展道路上既取得了显著成就，也面临着诸多痛点与难点。本文将深入剖析当前公立医院面临的挑战，分享在运营管理和绩效管理方面的创新实践，为公立医院的可持续发展提供思路与借鉴。

①现时期公立医院高质量发展的痛点与难点

（一）资源配置与效率难题

优质医疗资源分布不均仍是突出问题，基层医疗机构人才短缺、设备不足，导致患者过度集中于大型公立医院，形成虹吸效应。同时，部分公立医院存在资源利用效率不高的情况，设备闲置、床位周转慢等问题影响了服务效能的提升。在运营管理中，如何优化资源配置，提高资源利用效率，成为公立医院面临的重要课题。

（二）人员薪酬与绩效不匹配

长期以来，公立医院的薪酬体系存在平均主义倾向，难以充分体现医务人员的技术价值和工作绩效。绩效薪酬的激励作用未能有效发挥，导致医务人员的工作积极性和创造性受到一定影响。此外，不同岗位、不同科室之间的薪酬差距不合理，也影响了医院内部的公平性和凝聚力。

（三）成本管控压力增大

随着医疗技术的进步和医疗服务需求的增长，公立医院的成本呈现上升趋势。药品、耗材价格波动，人力成本增加，以及医保控费政策的实施，都给医院的成本管控带来了巨大压力。如何在保证医疗质量的前提下，实现成本的精细化管理，成为公立医院运营管理的关键环节。

（四）高质量发展的内涵建设不足

部分公立医院过于注重规模扩张和硬件设施建设，而忽视了内涵建设，如学科建设、人才培养、科研创新等。在绩效管理中，缺乏对医疗质量、患者满意度、科研成果等核心指标的有效考核，难以引导医院向高质量发展转型。

②公立医院运营管理和绩效管理的创新实践

（一）层级目标考核：明确方向，压实责任

层级目标考核是公立医院运营管理的重要手段，通过将医院的总体目标分解到各个层级，明确各部门、各科室的职责和任务，形成层层传导、层层落实的责任体系。以某大型公立医院为例，医院制定了涵盖医疗质量、教学科研、患者服务、运营效率等多个维度的总体目标，并将其分解为医院级、科室级和个人级三个层级的目标。医院级目标由院领导班子负责，科室级目标由科室主任牵头落实，个人级目标则与医务人员的绩效考核挂钩。在考核过程中，建立了科学合理的考核指标体系，注重定量指标与定性指标相结合，过程考核与结果考核相结合。通过层级目标考核，医院的各项工作目标更加明确，责任更加清晰，工作效率和质量得到了有效提升。

（二）多维绩效管理：全面评价，激励创新

多维绩效管理打破了传统单一的绩效评价模式，从多个维度对医院、科室和医务人员进行全面评价，更加注重医疗质量、患者满意度、科研创新等核心指标，引导医院实现内涵式发展。在医疗质量方面，建立了涵盖诊疗规范、手术并发症、医院感染等指标的考核体系，确保医疗服务的安全性和有效性；在患者满意度方面，通过开展问卷调查、电话随访等方式，收集患者的意见和建议，将患者满意度纳入绩效考核，促使医务人员更加注重患者体验；在科研创新方面，对科研项目、学术论文、科技成果转化等进行考核，激励医务人员积极开展科研工作，提升医院的科研实力。同时，多维绩效管理还注重团队协作和可持续发展，对学科建设、人才培养等方面进行考核，为医院的长远发展奠定基础。

（三）精益成本管控：精细管理，提质增效

精益成本管控是公立医院应对成本压力的有效途径，通过优化流程、降低浪费、提高资源利用效率，实现成本的精细化管理。在采购环节，建立集中采购平台，与供应商进行谈判，降低药品、耗材的采购成本；在库存管理方面，采用信息化手段，实现库存的实时监控和精准管理，降低库存积压；在流程优化方面，对医疗服务流程进行梳理和再造，减少不必要的环节，提高工作效率。例如，某医院通过优化门诊流程，减少了患者的排队时间，提高了门诊服务效率；通过推行临床路径管理，规范了诊疗行为，降低了医疗成本。此外，精益成本管控还注重全员参与，通过开展成本意识培训，引导全体医务人员树立成本节约意识，共同参与成本管控工作。

③实践中的思考与启示

（一）坚持公益性导向

公立医院的公益性是其本质属性，在运营管理和绩效薪酬改革中，必须始终坚持公益性导向，将社会效益放在首位。无论是层级目标考核、多维绩效管理还是精益成本管控，都要以提高医疗服务质量、保障人民群众健康为出发点和落脚点，避免过度追求经济利益而忽视公益属性。

（二）注重制度创新与文化建设相结合

创新实践需要有完善的制度保障，同时也离不开文化建设的支撑。在推进运营管理和绩效薪酬改革的过程中，要建立健全相关制度，确保改革的规范化和科学化。同时，要加强医院文化建设，营造积极向上、团结协作的文化氛围，引导医务人员树立正确的价值观和职业观，积极参与改革