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肝硬化的护理查房
演讲人：
日期：
目
录
CATALOGUE
02
肝硬化的诊断与评估
01
肝硬化概述
03
肝硬化的治疗原则
04
肝硬化的护理要点
05
肝硬化的并发症护理
06
肝硬化的健康教育
肝硬化概述
01
定义
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，其特点为慢性弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性、坏死及再生，肝小叶结构破坏和假小叶形成。
病因
引起肝硬化的病因很多，包括病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、胆汁淤积或肝静脉回流受阻等。其中，病毒性肝炎和酒精性肝病是最常见的病因。
定义与病因
病理生理
肝细胞变性、坏死
在肝硬化的早期，肝细胞会发生变性、坏死，表现为气球样变、嗜酸性变等。随着病情的发展，肝细胞会进一步坏死，形成坏死灶。
纤维组织增生
肝血管变化
在肝细胞坏死的同时，纤维组织会增生，形成纤维间隔，并逐渐向小叶内延伸，将肝小叶分割成假小叶。这是肝硬化的特征性病变。
肝硬化的早期，肝内的血管床会缩小，血管床减少。随着病情的发展，肝内的血管床会发生扭曲、畸形，导致门静脉高压。
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临床表现
失代偿期
当肝功能进一步恶化，进入失代偿期时，患者会出现明显的肝功能减退和门静脉高压的表现，如黄疸、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等。此时，患者的生存质量和预后都会受到严重影响。
代偿期
在肝硬化的代偿期，大部分患者的症状较轻，可出现轻度乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等症状。此时，肝脏的储备功能尚能满足机体的需要。
肝硬化的诊断与评估
02
诊断标准
患者有无慢性肝炎、长期饮酒、药物性肝损害等病史，以及肝硬化的临床表现如黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。
病史及临床表现
血清白蛋白降低、球蛋白增高、白/球蛋白比例倒置，胆红素升高，凝血酶原时间延长等。
肝组织活检发现假小叶形成，是诊断肝硬化的金标准。
肝功能检查
B超、CT等影像学检查发现肝脏缩小、表面凹凸不平、脾大等肝硬化表现。
影像学检查
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肝活检
血常规
检查血红蛋白、白细胞、血小板等指标，了解贫血、感染及脾功能亢进等情况。
肝功能检查
包括血清酶学检查（如ALT、AST、GGT等）、胆红素代谢检查、蛋白质代谢检查等，以评估肝脏功能受损程度。
免疫学检查
检测肝炎病毒标志物、自身抗体等，有助于明确病因及判断预后。
尿液检查
了解尿胆红素、尿胆原及尿蛋白等情况，有助于诊断肝胆疾病。
实验室检查
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无创、便捷，可显示肝脏大小、形态、回声等改变，以及腹水、脾大等并发症。
分辨率高，可更清晰地显示肝脏形态、密度及内部结构，还可发现肝癌等病变。
对肝脏的成像效果优于CT，可进一步了解肝脏病变的性质、范围及程度。
可显示肝脏血管走行、形态及异常血管团等，有助于诊断门静脉高压及并发症。
影像学检查
B超检查
CT检查
MRI检查
肝血管造影
肝硬化的治疗原则
03
药物治疗
病因治疗
根据肝硬化的病因，采用抗病毒药物或抗纤维化药物等进行治疗，以延缓病情进展。
保肝治疗
对症治疗
选用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，以减轻肝脏负担，促进肝细胞修复和再生。
针对肝硬化引起的并发症，如腹水、肝性脑病、肝肾综合征等，采取相应的治疗措施，如利尿剂、乳果糖等。
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门脉高压手术
适用于门静脉高压症明显的患者，通过手术分流门静脉血流，降低门静脉压力，减少腹水等并发症。
肝移植手术
对于肝功能严重受损、生活质量明显下降的肝硬化患者，可考虑进行肝移植手术，以恢复肝脏功能。
手术治疗
肝硬化患者应合理饮食，提供高热量、高蛋白质、高维生素的食物，以满足机体代谢需要。
营养支持
根据患者情况，采取吸氧、止血、抗感染等对症支持措施，以减轻患者症状，提高生活质量。
对症支持
支持治疗
肝硬化的护理要点
04
病情观察
生命体征监测
定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。
肝脏情况观察
注意观察患者肝脏大小、硬度、表面情况及有无压痛等，以判断病情变化。
并发症的监测
肝硬化患者易出现上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，需密切观察并及时报告医生。
高蛋白饮食
为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进肝细胞修复和再生。
饮食护理
限制钠盐摄入
肝硬化患者应严格控制钠盐的摄入量，以防水肿和腹水。
饮食宜软易消化
避免坚硬、粗糙、刺激性食物，以免损伤食管胃底血管，引发出血。
心理护理
心理支持
给予患者关心和安慰，帮助患者消除焦虑和恐惧，树立战胜疾病的信心。
病情告知
情绪稳定
向患者及家属介绍病情及治疗方案，让他们了解疾病的进程和预后，以便更好地配合治疗和护理。
保持患者情绪稳定，避免情绪波动过大，以免加重病情。
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肝硬化的并发症护理
05
观察患者有无呕血、黑
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