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护理基础压疮讲解
演讲人：
日期:
目录
02
形成机制分析
01
压疮概述
03
风险评估方法
04
预防措施规范
05
分期护理要点
06
质量管理体系
01
压疮概述
定义
分类
压疮是身体局部组织长期受压，影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏而出现损伤、溃疡甚至坏死。
根据压疮的严重程度和分期，可分为Ⅰ期压疮（非苍白性红斑）、Ⅱ期压疮（表皮或真皮受损）、Ⅲ期压疮（全层皮肤受损）和Ⅳ期压疮（全层皮肤和组织缺失）。
基本定义与分类
高发人群与部位
01
高发人群
长期卧床、坐轮椅、老年、营养不良、糖尿病等患者。
02
常见部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护的部位，如骶尾部、臀部、足跟、肩胛骨等。
临床危害与影响
皮肤和组织损伤
压疮会导致皮肤和皮下组织的损伤，严重时甚至可达肌肉、骨骼，引起感染、坏死等严重后果。
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03
01
并发症风险增加
压疮容易并发感染、骨髓炎、败血症等严重并发症，增加患者的治疗难度和医疗费用。
疼痛与不适
压疮会给患者带来不同程度的疼痛和不适感，影响患者的日常生活和睡眠质量。
护理负担加重
压疮的护理需要投入大量的人力和物力，给家庭和社会带来沉重的负担。
02
形成机制分析
压力导致毛细血管受压，形态发生改变，血流受阻。
毛细血管受压变形
长时间压力作用，局部组织缺氧缺血，易发生坏死。
组织缺氧缺血
剪切力作用于皮肤及深层组织，造成深层组织损伤。
剪切力损伤
压力与剪切力作用
尿液、汗液等浸渍使皮肤抵抗力下降，易发生压疮。
皮肤潮湿
皮肤受到床单、衣物等摩擦，易损伤表皮角质层。
摩擦力损伤
潮湿环境下细菌易于繁殖，增加皮肤感染风险。
皮肤感染
潮湿与摩擦诱因
01
02
03
营养代谢相关因素
营养不良
蛋白质、维生素等营养物质摄入不足，皮肤弹性降低，抵抗力弱。
01
血液循环障碍
营养供应不足，皮肤及皮下组织缺乏血液滋养，修复能力下降。
02
代谢废物堆积
营养代谢过程中产生的废物无法及时排出，对皮肤产生刺激和损伤。
03
03
风险评估方法
压疮风险评估
Braden量表是压疮风险评估的常用工具，通过评估患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力等6个方面，预测患者发生压疮的风险。
Braden量表应用
评分标准
Braden量表总分为6项，每项评分1-4分，总分越低，发生压疮的风险越高。其中，1-9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-18分为低危。
评估频率
根据患者的实际情况，制定个体化的评估频率。通常，评估应在患者入院时进行，此后每周至少评估一次，或在患者病情发生变化时随时评估。
皮肤观察要点
皮肤颜色
观察患者受压部位皮肤的颜色变化，如出现苍白、发红、发紫等，可能表示皮肤受压缺血或缺氧。
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03
01
皮肤完整性
注意检查皮肤有无破损、水肿、硬结等，这些可能是压疮的早期表现。
皮肤温度
受压部位的皮肤温度通常会升高，如温度过高可能预示压疮的发生。
毛细血管充盈情况
用手指轻轻压迫皮肤，观察毛细血管充盈情况，如充盈缓慢或消失，可能表示皮肤血液循环不良。
患者病情的变化会直接影响压疮的发生和发展，因此需要随时进行评估，及时调整护理计划。
病情变化
根据患者的实际情况和压疮风险评估结果，制定合理的翻身频率，以减少受压部位的持续压力，预防压疮的发生。
翻身频率
对于已经发生压疮的患者，应根据治疗效果及时调整治疗方案和护理措施，以促进压疮的愈合。
治疗效果
01
03
02
动态评估周期
保持患者皮肤清洁干燥，避免潮湿和污染，有助于预防压疮的发生。同时，对于失禁患者，应及时更换尿布或床单，避免尿液和粪便对皮肤造成刺激和损伤。
皮肤清洁与干燥
04
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预防措施规范
根据患者情况，确定翻身频率，一般至少每2小时翻身一次。
定时翻身
采取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位和平卧位交替，避免长时间受压。
体位调整
翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤。
翻身技巧
体位变换频率标准
减压支撑面选择
支撑面选择
选择软硬适宜的床垫、枕头等支撑面，以减轻身体压力。
01
支撑面调整
根据患者体型和受压部位，调整支撑面的高低和形状。
02
支撑面材质
选择透气性好、吸湿性强的材质，避免潮湿和过热。
03
皮肤清洁
选用无刺激性、无过敏性的护肤品，避免皮肤受到化学刺激。
护肤品选用
皮肤保护
避免摩擦和挤压，防止皮肤受损；对于受压部位，可垫上软垫或贴减压贴进行保护。
保持皮肤清洁干燥，定期洗澡，及时清理排泄物。
皮肤清洁保护策略
05
分期护理要点
I-IV期临床表现
I-IV期临床表现
I期（淤血红润期）
III期（浅度溃疡期）
II期（炎性浸润期）
IV期（坏死溃疡期）
皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压迫30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。
皮肤紫红色，出
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