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咯血窒息护理常规

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目录

02

病情评估与监测

01

疾病概述与风险识别

03

急救处理流程

04

护理干预措施

05

并发症预防与应对

06

健康教育指导

01

疾病概述与风险识别

咯血窒息病理机制

咯血原因

肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病导致肺部血管破裂。

01

窒息机制

大量血液涌入气道，阻塞呼吸道，引起窒息。

02

病理生理改变

缺氧、二氧化碳潴留，导致多器官功能衰竭。

03

高危人群特征分析

老年患者居多，尤其是65岁以上。

年龄

患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病等。

疾病史

长期吸烟、酗酒、过度劳累等。

生活习惯

免疫力低下、精神紧张等。

其他因素

咯血症状

出现咯血或血痰，颜色鲜红。

01

呼吸困难

呼吸急促、费力，出现三凹征等。

02

其他症状

烦躁不安、口唇发绀、意识模糊等。

03

紧急处理

立即采取急救措施，如体位引流、吸痰、给氧等。

04

早期预警症状识别

02

病情评估与监测

生命体征监测要点

呼吸

心率

血压

体温

观察呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难、呼吸急促或呼吸暂停等情况。

监测心率和心律，注意有无心动过速或过缓，以及心律不齐等异常表现。

定期测量血压，注意有无高血压或低血压，以及血压波动情况。

监测体温，注意有无发热或体温过低。

出血量分级评估标准

少量咯血

24小时内咯血量在100ml以内。

01

中量咯血

24小时内咯血量在100-500ml之间。

02

大量咯血

24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml。

03

呼吸道通畅度观察

听诊肺部呼吸音，判断是否有湿啰音、干啰音或呼吸音减弱等情况。

呼吸音

观察痰液的量、颜色、性状等，注意有无血痰或脓性痰。

呼吸道分泌物

评估患者呼吸困难的程度，是否出现端坐呼吸、三凹征等严重症状。

呼吸困难程度

03

急救处理流程

紧急体位管理规范

绝对卧床休息

确保患者安静休息，避免一切活动，以降低耗氧量，减少咯血。

03

若已知出血部位，可让患者保持健侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。

02

健侧卧位

立即取头低足高位

迅速将患者置于头低足高的俯卧位，头部向下倾斜，保持呼吸道通畅。

01

气道维护操作步骤

及时清理患者口鼻腔内的分泌物和血液，保持呼吸道通畅。

清理呼吸道分泌物

拍背引流

气管插管或气管切开

轻轻拍打患者背部，通过震动帮助排出积血和痰液。

如患者呼吸困难严重，应紧急进行气管插管或气管切开，以建立人工气道，保证通气。

急救用药执行原则

止血药物应用

根据咯血原因和病情，迅速给予止血药物，如垂体后叶素等。同时注意观察药物效果和不良反应。

镇静药物使用

呼吸兴奋剂应用

对于精神紧张、烦躁不安的患者，可适当给予镇静药物，如地西泮等。但需注意剂量和给药速度，以免抑制呼吸中枢。

在呼吸衰竭或呼吸抑制的情况下，可酌情使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等。但需密切监测患者的呼吸频率和节律，及时调整药物剂量。

1

2

3

04

护理干预措施

吸痰操作技术要点

负压吸痰

利用负压吸引器，将痰液从呼吸道吸出，避免窒息。

无菌操作

吸痰时必须遵循无菌操作原则，使用无菌吸痰管、手套和消毒液。

痰液评估

吸痰前后要观察痰液的颜色、性状和量，以及患者呼吸状况。

气管切开护理

对于无法经口鼻吸痰的患者，需进行气管切开，定期吸痰。

氧疗参数调节方案

氧浓度

氧疗时间

氧流量

湿化吸氧

根据患者病情和血氧饱和度，调整氧浓度，避免氧中毒。

根据患者呼吸状况和氧饱和度，调节氧流量，保持呼吸道通畅。

根据患者缺氧程度和氧饱和度，确定氧疗时间，避免长时间吸氧导致氧中毒。

在氧疗过程中，要注意湿化呼吸道，避免呼吸道干燥引起不适。

心理支持实施策略

沟通交流

与患者建立良好的沟通关系，了解患者心理需求，提供情感支持。

01

心理评估

评估患者心理状态，及时发现和处理焦虑、抑郁等心理问题。

02

疼痛缓解

采取有效措施缓解患者疼痛，如药物镇痛、按摩等。

03

健康教育

向患者及其家属提供关于咯血窒息的健康教育，提高自我护理能力。

04

05

并发症预防与应对

窒息复发预防措施

呼吸道管理

咯血量监测

咯血时体位引流

咯血后观察

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和血块，防止窒息。

密切观察患者咯血量，及时发现咯血增多的情况，并采取有效措施。

咯血时采取适当体位引流，使血液顺利排出，避免血液积聚在呼吸道。

咯血后需密切观察患者病情变化，及时发现并处理再次咯血。

精神状态

密切观察患者精神状态，若出现烦躁不安、表情淡漠等休克早期表现，需立即采取措施。

生命体征监测

密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，出现异常情况及时报告医生。

皮肤情况

观察患者皮肤是否湿冷、苍白或发绀，这些都是休克早期的表现。

尿量监测

记录患者尿量，如出现尿少或无尿，可能是休克的早期表现