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脑脓肿影像诊断及鉴别诊断演讲人：日期：

06鉴别诊断思路总结与提高策略目录01脑脓肿概述02脑脓肿影像诊断方法03脑脓肿影像表现及特征04鉴别诊断之颅内肿瘤性疾病05鉴别诊断之颅内感染性疾病

01脑脓肿概述

定义与发病机制定义脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。发病机制感染灶可以经过血源性，也可以经过外伤性或者直接扩散蔓延至脑内，最后形成脓肿。

最多见，占脑脓肿的80%以上，致病菌多为化脓性球菌，如链球菌、葡萄球菌等。细菌性脓肿较少见，多为新型隐球菌，可在脑内形成包膜，但多继发于其他部位真菌感染。真菌性脓肿如阿米巴性脑脓肿、脑囊虫性脓肿等，有地域性，临床较少见。寄生虫性脓肿病原分类及特点010203

急性感染期主要表现为全身感染症状，如高热、头痛、全身乏力等，部分病人有抽搐、意识障碍等。潜伏期此期病人无明显症状，但病原体仍在脑内繁殖，一般持续数周至数月不等。显症期随着脓肿逐渐增大，病人出现颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿等，同时出现病灶性症状，如偏瘫、失语、癫痫等。终期若不及时治疗，病人将因颅内压增高致脑疝而死亡。临床表现与分期

影像学检查意义脑电图呈现炎症性改变，但无特异性，可用于脑脓肿的辅助诊断。头颅X线平片可见颅骨骨质破坏、气液平面等，但仅能提供间接证据。脑血管造影可显示脓肿周围血管形态改变，如“抱球征”等，对诊断有重要意义。头颅CT和MRICT显示脓肿的准确部位、大小、数目及周围水肿带等，MRI可显示脓肿的分期及与周围组织的解剖关系，是诊断脑脓肿的首选方法。

02脑脓肿影像诊断方法

CT检查的优势CT检查具有快速、简单、易操作、价格相对低廉等优点，是脑脓肿的首选影像学检查方法。脑脓肿的CT表现脑脓肿在CT上表现为低密度影，周围有明显的脑水肿带，增强扫描后脓肿壁呈环形强化，脓腔内无增强。CT定位CT可以准确地确定脑脓肿的部位、大小、形态和数目，对于手术和药物治疗具有重要指导意义。CT检查技术及应用

MRI对脑脓肿的诊断价值MRI对脑脓肿的诊断具有很高的敏感性和特异性，能够更准确地显示脓肿的大小、形态、位置和数目，以及周围脑水肿的情况。MRI检查技术及应用MRI的序列选择常用的MRI序列包括T1WI、T2WI和DWI等，其中DWI序列能够更早期地发现脑脓肿，并有助于与其他脑病变进行鉴别。MRI检查的优势与不足MRI检查的优势在于其无创性、无辐射、多平面成像等特点，但检查时间较长，且对于某些金属植入物的患者有一定的限制。

能够显示脑脓肿的代谢情况，有助于与其他脑病变进行鉴别，但价格昂贵，一般不作为常规检查。PET-CT主要用于评估脑功能状态，对于脑脓肿的定位和治疗效果评估有一定的辅助作用。脑电图（EEG）能够无创地检测脑磁场的微弱变化，有助于确定脑脓肿的精确位置，但临床上应用较少。脑磁图（MEG）其他影像技术辅助诊断

患者男性，45岁，因头痛、发热、呕吐等症状就诊，CT检查示左颞叶低密度影，周围脑水肿明显，增强扫描后脓肿壁呈环形强化，诊断为脑脓肿。经手术治疗和抗生素应用后，患者症状逐渐好转。案例一患者女性，30岁，因头痛、癫痫发作等症状就诊，MRI检查示右额叶不规则形异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围脑水肿明显，诊断为脑脓肿。经抗生素治疗和对症处理后，患者症状逐渐减轻，复查MRI示脓肿缩小，脑水肿减轻。案例二典型案例分析

03脑脓肿影像表现及特征

不同病原引起脑脓肿影像差异通常呈现为低密度区，伴有不规则强化影，周围有明显水肿带，脓肿壁较厚，中心液化坏死区域较大。细菌性脑脓肿影像表现多样，可为单发或多发低密度影，边缘模糊，强化较均匀，周围水肿带较轻，且常与脑膜炎同时存在。常多发，大小不等，呈圆形或类圆形，囊壁较厚，强化明显，周围水肿带较轻，可见“胶冻征”。真菌性脑脓肿常位于脑实质表面，形状不规则，伴有干酪样坏死和结核性肉芽肿，周围水肿带较明显，强化环较薄且不规则。结核性脑脓球菌性脑脓肿

脓肿吸收期脓肿逐渐缩小，中心液化区扩大，周围水肿减轻，增强扫描脓肿壁环状强化逐渐减弱。急性期病灶呈低密度影，边缘模糊，占位效应明显，伴周围水肿，增强扫描无明显强化。脓肿形成期病灶中心呈低密度影，边缘清楚并略隆起，增强扫描可见脓肿壁呈环状强化，周围水肿明显。各期脑脓肿影像表现变化规律

并发症和继发改变识别要点脑室炎表现为脑室扩大，脑室内有不规则低密度影，强化明显。硬膜下积液表现为额颞部新月形低密度影，增强扫描无强化。脑室管膜炎表现为脑室壁不规则增厚，脑室狭窄或闭塞，强化明显。脓肿破溃表现为原有脓肿灶模糊，强化减弱或消失，周围水肿加重，可出现脑疝等严重并发症。

与胶质瘤相鉴别胶质瘤一般无囊壁强化，占位效应较明显，周围水肿较轻，无“