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中心静脉护理常规

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目录

CATALOGUE

02

操作前准备规范

03

置管操作流程

04

日常维护管理

05

并发症处置规范

06

质量控制体系

01

适应证与禁忌证

01

适应证与禁忌证

PART

导管类型选择标准

适用于需要长期输液、采血、测量中心静脉压等患者。

中心静脉导管（CVC）

01

适用于短期输液、采血及测量外周静脉压等患者。

外周静脉导管（PVC）

02

适用于需要连续监测动脉血压及采血化验等患者。

动脉导管

03

病情状况

血管状况

凝血功能

并发症风险

评估患者病情是否稳定，是否需要进行中心静脉护理。

评估患者血管是否适合置入导管，包括血管粗细、弹性、走向等。

评估患者凝血功能是否正常，以避免导管置入过程中发生出血或凝血障碍。

评估患者是否有感染、血栓形成等并发症的风险。

患者评估关键指标

绝对禁忌证

如患者存在严重凝血功能障碍、脉管炎等，禁止进行中心静脉导管置入。

相对禁忌证

如患者存在局部感染、血管畸形等情况，需谨慎选择导管置入。

禁忌证判断依据

02

操作前准备规范

PART

无菌操作环境要求

操作前需用消毒剂擦拭台面，确保无菌环境。

无菌操作台面

确保室内空气净化，避免交叉感染。

保持室内空气洁净

医护人员需穿戴无菌手套、口罩和帽子，确保操作过程无污染。

医护人员无菌操作

A

B

C

D

中心静脉导管

检查导管是否完好无损，有无破损或过期。

器械与耗材核查清单

消毒用品

检查消毒棉球、纱布、碘伏等消毒用品是否齐全，并在有效期内。

穿刺针与注射器

检查穿刺针与注射器是否匹配，针头是否锋利，有无钩挂。

辅助器械

如导管夹、固定器、三通等辅助器械需准备齐全。

在患者充分了解并同意后，由患者或其家属签署知情同意书，确认操作风险及责任。

签署知情同意书

记录与患者及家属的沟通过程，以备后续查阅。

沟通记录

向患者及家属详细解释中心静脉导管的目的、风险、注意事项等，确保患者充分理解。

告知患者及家属

患者知情同意流程

03

置管操作流程

PART

消毒剂选择

应选用高效、广谱、无刺激的消毒剂，如碘酊、碘伏或氯己定等。

消毒方法

采用机械摩擦法，即使用棉球或棉签蘸取消毒剂后，以穿刺点为中心，由内向外旋转涂擦，确保消毒彻底。

消毒范围

以穿刺点为中心，直径至少15cm的区域，确保消毒范围足够。

穿刺部位消毒程序

根据患者病情和需要，选择合适的导管类型和规格，如单腔、双腔或三腔导管等。

导管选择

采用Seldinger技术或改良的Seldinger技术，穿刺成功后，将导管沿穿刺针芯缓慢送入血管，确保导管尖端达到预定位置。

置管手法

置管成功后，应妥善固定导管，防止导管脱落或移动，同时避免导管扭曲或打折。

导管固定

导管置入技术要点

术后即刻评估内容

生命体征监测

术后需立即监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，确保患者生命体征平稳。

01

导管通畅性检查

通过导管回抽血液或注入生理盐水等方式，检查导管是否通畅，确认导管尖端位置是否正确。

02

穿刺点情况

观察穿刺点有无渗血、渗液或血肿等情况，如有异常应及时处理，防止感染等并发症的发生。

03

04

日常维护管理

PART

导管固定

采用缝合、胶带固定等方法，确保导管稳固，避免导管移位、脱落等风险。

敷料更换

选择无菌、透气的敷料，遵循无菌原则进行更换，保持穿刺部位清洁、干燥。

导管固定与敷料更换

冲管

使用生理盐水脉冲式冲洗导管，确保导管内通畅，避免堵塞。

封管

采用正压封管方法，使用肝素盐水或生理盐水进行封管，避免血液回流、凝固导致堵塞。

冲封管操作标准化步骤

感染

观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出等症状，定期监测体温，及时识别感染征象。

导管堵塞

冲管时如遇阻力、无法回血，可能为导管堵塞，需及时处理。

血栓形成

观察导管回血情况，如有回血不畅、阻塞等现象，应考虑血栓形成可能。

并发症早期识别方法

05

并发症处置规范

PART

定期消毒与更换敷料

穿刺部位需定期消毒，敷料应保持清洁、干燥，并定期更换，如有污染需立即更换。

抗生素的合理应用

根据病原体培养和药敏试验结果，合理选用抗生素进行抗感染治疗。

导管相关感染监测

密切监测患者体温、穿刺部位及全身感染症状，一旦发现异常，及时采取相应措施。

严格遵守无菌操作

在进行中心静脉导管穿刺、更换敷料及输液等操作时，必须严格遵循无菌原则，以降低感染风险。

感染防控应急方案

导管堵塞处理流程

在发现导管堵塞时，首先需评估导管的功能和堵塞程度，以便选择合适的处理措施。

评估导管功能

使用生理盐水进行冲管，尝试解除导管堵塞，冲管时需注意压力适中，避免损伤导管。

生理盐水冲管

如生理盐水冲管无法解除堵塞，可考虑使用导管再通技术，如导丝再通、溶栓治疗等。

导管再通技术

如导管堵塞严重无法再通，