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高危儿早期干预的重要性

随着医学的进步，NICU的建立，高危儿的存活率有了明显的提高，随之而来，神经系统后遗症的发生率也明显增加。高危儿的生存质量急需医务工作者的重点关注。国内外大量研究表明，0-3岁时儿童一生中体格智能发育的关键时期，也是早期干预的最佳时期

1．脑发育的关键期和可塑性?脑的发育?生后头几年是大脑发育最迅速时期，新生儿脑重370克，6个月时为700克(占成人脑重的50％)，2岁时为成人的3/4，4岁时脑重为出生时的4倍，已与成人接近。人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。神经细胞之间由突触连接，突触数目在生后迅速增加，6个月时约为出生时7倍，4岁左右，突触的密度约为成人的1倍半，持续到10～11岁，以后逐渐裁减到成人水平。与突触密度变化相应，神经回路在生后迅速发育。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。

脑发育的关键期?脑科学研究表明，在脑发育过程中存在着关键期。在这一时期，脑在结构和功能上都有很强的适应和重组的能力，易于受环境的影响。关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。01脑结构和功能的可塑性?未成熟脑的可塑性最强。脑的可塑性表现为可变更性和代偿性。02

早期干预的关键年龄?早期干预愈早愈好，6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好从新生儿开始。关键期是指学习或形成某种行为的最佳时期。在这个时期提供刺激最容易获得反应，过了这个时机，反应或者不能获得，或者不能达到最好水平。

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在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。

对高危儿定期随访，早期干预，脑损伤的早期诊断和治疗，目的是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。

高危因素产前高危因素：遗传因素；妊娠早期出血；妊高征；宫内感染；母亲疾病；胎盘因素等。01产时高危因素：新生儿窒息；难产；产伤等。02产后高危因素：早产儿；低体重儿；HIE；高胆；颅内出血；颅内感染等。03

高危儿对象：低出生体重儿（出生体重2500克）1早产儿（胎龄37周）2多胎儿3过期产儿4产伤、宫内或产时窒息儿。5缺血缺氧性脑病、颅内出血。6病理性黄疸。严重感染。7先天畸形并影响生活能力者（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等等）8生母为高龄初产（＞35岁）、严重妊高症、盲聋、呆傻、精神病等9

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