上消化道出血诊治进展.pptVIP

紧急输血指征数字含义表示3RBC〈3.0×109/L7Hb〈70g/L9SBP〈90mmHg10（12）HR〉100（120）次/分第61页，共99页，星期日，2025年，2月5日特殊输血指征特别关注：1.曲张静脉出血的输血治疗一般不应将Hb升至90g/L以上，以免诱发再出血！2.老年或心血管疾病者，对贫血的耐受性较差，因此对有潜在心脏疾病者，Hb60-100g/L为输血指征。第62页，共99页，星期日，2025年，2月5日止血措施一.内镜下止血：首选，起效迅速、疗效确切。二.抑酸药物：1.推荐大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mgIV+8mg/h持续72h。（争议）2.H2RA：可用于低危患者。三.止血药物：不作为一线用药，避免滥用。（VitK1、抗纤溶药、云南白药、硫糖铝、冰冻去甲）四.选择性血管造影及栓塞治疗五.手术治疗：诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断不明确、但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日内镜检查及治疗1.评估内镜介入的风险和获益，决定是否接受急诊介入检查和治疗。2.如果患者能配合，且血液动力学稳定，无严重心肺疾病，可考虑内镜介入。3.Hb最好在6g/dl以上，但低于6g/dl并非检查禁忌症；如果存在休克，应先积极纠正。4.对于动脉出血，单靠输液难以纠正者，可视情况决定是否内镜介入；5.对于严重的心肺疾病，如哮喘、呼吸衰竭、急性心肌缺血和心力衰竭患者，应待情况相对平稳后再决定。第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日内镜下治疗1.非静脉曲张出血1）注射1：10000肾上腺素2）注射高渗冰冻生理盐水3）局部喷洒止血药：去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药。4）高频电刀、激光、金属夹、微波凝固等。2.静脉曲张出血1）注射硬化剂2）套扎术3）注射组织粘合胶第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日制酸、止血质子泵抑制剂（PPIS）：是治疗NUB的一线用药，治疗EGVB辅助用药。可有效的降低死亡率。生长抑素：对顽固性出血有一定疗效，但价格昂贵，可作为NUB治疗的二线用药。第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日质子泵抑制剂（PPIs）1.大剂量PPIs治疗：奥美拉唑80mgIV+8mg/h持续72h。（争议）2.常规剂量：次/12h静脉注射标准剂量PPIs仍是目前最常用的给药方法3.H2RA：可用于低危患者。第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日抑酸药物抑酸药物能提高胃内PH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用ＰＰＩ和Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日PH与血小板凝集体外实验—PH与血小板凝集、凝血关系1.血小板凝集1）PH=7.4---最佳凝集2）PH=5.9---不凝集2.胃蛋白酶（活性）---纤溶1）PH1.0—4.0---激活2）PH4.0-6.0---不激活3）PH〉6.0---不可逆失活0第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日pH对止血过程的影响

止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH7.0 止血反应正常pH6.8以下 止血反应异常pH6.0以下 血小板解聚凝血时间延长pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能pH4.0以下 纤维蛋白血栓溶解第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日pH与人胃蛋白酶活性pH1?4之间有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓pH=4时活性明显降低pH6时活性完全丧失AdaptedfromBerstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性

%1234胃液pH第71页，共99页，星期日，2025年，2月5日抑制胃酸治疗上消化道出血

使胃内pH持续维持在6以上恢复血小板聚集功能使凝血反应得以进