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断指护理查房

汇报人：文小库

2025-05-18

目

录

CATALOGUE

02

术前评估要点

01

断指护理概述

03

术后护理规范

04

并发症防治

05

查房实施流程

06

患者教育模块

断指护理概述

01

断指定义与分类标准

01

断指定义

指手指或脚趾因外伤、疾病等原因导致完全或部分离断的情况。

02

分类标准

根据断指的部位、程度、原因等，可分为切割性断指、碾压性断指、撕脱性断指等多种类型。

查房核心目标

评估断指情况

疼痛管理

监测生命体征

心理护理

包括断指部位、程度、污染情况、血管损伤程度等，为制定护理计划提供依据。

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现休克等危重情况。

评估患者疼痛程度，给予有效的镇痛药物和护理措施，减轻患者痛苦。

了解患者心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

适用于各种类型的手部或足部断指患者，尤其是切割性断指和碾压性断指。

适应症范围

根据患者病情、身体状况、年龄、性别等因素综合考虑，排除患有严重基础疾病、凝血功能障碍等不宜进行断指再植的患者。同时，需评估患者手术耐受能力和术后康复潜力，确保护理效果和安全。

筛选标准

护理适应症筛选

术前评估要点

02

观察断指的颜色

断指的颜色苍白或发绀，可以反映出血液循环状况。

温度评估

断指的温度低于正常体温，表明血液循环不足。

毛细血管充盈情况

轻轻按压断指，观察毛细血管充盈时间和色泽变化情况。

动脉搏动

通过多普勒超声等仪器检测断指的动脉搏动情况，评估血液流通情况。

断端血运评估方法

血管损伤分级标准

仅伤及周围小血管，血液循环受影响较小，断指可存活。

Ⅰ度损伤

主要血管破裂，断指血液循环受到较大影响，但尚有少量血液供应。

Ⅱ度损伤

主要血管完全断裂，断指完全失去血液供应，需及时手术重建血运。

Ⅲ度损伤

神经功能检测流程

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通过刺激断指，观察患者的感觉反应，如触觉、痛觉等。

感觉功能检测

通过神经电生理检测，评估神经传导功能是否正常。

神经传导检测

让患者尝试做一些手指动作，观察断指的运动情况。

运动功能检测

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利用超声或MRI等影像学技术，观察神经的连续性和形态变化。

神经影像学检测

04

术后护理规范

03

体位管理与固定要求

麻醉未清醒前

去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。

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清醒后体位

平卧或健侧卧位，患指抬高略高于心脏水平，利于血液回流。

02

固定要求

确保患指稳定，避免移位或碰撞，必要时使用支具或石膏固定。

03

血液循环动态监测

观察指标

患指颜色、温度、毛细血管充盈情况、动脉搏动等。

监测频率

异常处理

术后每小时观察一次，直至病情稳定。

如发现患指发绀、苍白、发凉或动脉搏动减弱，立即报告医生处理。

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3

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表评估患者疼痛程度。

疼痛分级干预方案

干预措施

轻度疼痛可给予口服止痛药；中度疼痛需肌内注射止痛药；重度疼痛可考虑静脉给药或PCA泵持续镇痛。

疼痛观察

记录疼痛发生的时间、部位、性质及伴随症状，评估疼痛对患者的影响。

并发症防治

04

肤色变化

毛细血管充盈情况

断指再植后，应密切观察患指肤色，若出现苍白、青紫或红润消失，可能提示动脉供血不足或静脉回流障碍。

正常情况下，毛细血管充盈迅速且色泽红润，若充盈缓慢或消失，可能提示血液循环障碍。

血管危象预警指标

患指张力

动脉供血不足时，患指张力会降低；静脉回流障碍时，患指张力会增高。

远端动脉搏动

检查患指远端动脉搏动情况，若搏动减弱或消失，可能提示动脉供血不足。

感染风险控制措施

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在手术前后，必须严格遵循无菌原则，防止感染。

严格无菌操作

根据细菌培养和药敏试验结果，合理使用抗生素，以有效控制感染。

合理使用抗生素

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免细菌滋生。

定期更换敷料

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将患肢抬高至心脏水平以上，有利于减轻肿胀和疼痛，同时降低感染风险。

抬高患肢

04

在医生指导下，尽早进行患指的功能锻炼，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。

在病情稳定后，逐渐增加康复训练强度和内容，包括关节松动、肌肉锻炼等。

根据患者的康复情况，制定个性化的康复计划，并进行长期指导和随访，确保患者恢复最佳功能。

在康复过程中，要避免患指过度使用，以免造成二次损伤或影响康复效果。

功能康复介入时机

早期活动

中期康复训练

后期康复指导

避免过度使用

查房实施流程

05

查房前病例准备

病历资料整理

收集患者的基本信息、病史、诊断、治疗方案、用药情况等资料。

断指情况确认

确认断指的部位、程度、再植情况、成活情况等。

评估患者状态

了解患者的意识、生命体征、疼痛程度、心理状态等。

拟定查房计划

根据病情和