临床输血过程的质量管理监控及效果评价表文档 (2).docVIP

**区人民医院

临床输血过程的质量管理监控及效果评价表

姓名

输血日期

2024-05-06

床号

血型血量

O型RH（D）阳性、2个单位

住院号

成分

去白细胞悬浮红细胞

性别

年龄

39

双核对

双签名

医嘱

?是

□否

备注

输血单（2处）

?是

□否

备注

护理记录单

?是

□否

备注

输血登记本

?是

□否

备注

采集标本

是否单人单采

?是

□否

备注

送标本

是否工作人员

□是

□否

备注

佳禾公司运送人员

取血是否

本科护理人员

?是

□否

备注

取血后是否在

30分钟内输注

?是

□否

备注

对输血过程的

监测是否及时

?是

□否

备注

血制品

是否按时输入

?是

□否

备注

输血反应时

是否有记录

□是

□否

备注

无输血反应

血液输注时

是否添加药物

□是

?否

备注

输血过程质量管

理监控及效果评价

?规范□不规范

改进措施

科室：产科护士长签名：柴**质控员签名：苏**

备注：（1）请在□上打“√”，双签名输血单需要两项双签名。

（2）需要说明的情况在备注里描述。