中药临床药学与中药处方点评实施要点.pptVIP

合适的剂量中成药的剂量与临床疗效紧密相关。如果用药剂量不足,其药物中有效物质的生物利用度不能达到有效状态,就不能达到治疗效果。如果中成药用药剂量过大,也可能对患者身体造成伤害。特别是有些中成药组方含有药性比较峻猛的药物,用量过大,可以克伐人体正气。所以,中成药服用剂量应按规定服用。即使疗效不明显,需要调整剂量,也要在医嘱指导下服用,不可自行随意增减剂量,尤其对那些含有毒性或药性峻烈的药物更应如此。第94页，共147页，星期日，2025年，2月5日云南白药超量中毒致死事件一起医疗事故鉴定的体会：04年10月12日华南农大的一位学生，因内服扶他林片而致胃出血入住广州某三甲医院，经13、14日的积极治疗胃出血基本控制。15日主治医师（西医）给予云南白药内服，每次4克，一日3次，病人从中午12点开始到晚上10点共服大约11克。16日凌晨4点出现危象，经抢救无效，病人一直昏迷，最后死亡。市医学会首次鉴定：失血过多而致；省医学会再次鉴定：云南白药中毒所致。第95页，共147页，星期日，2025年，2月5日云南白药中毒致死原因超剂量使用：广州市某三甲医院一例云南白药中毒致死原因，其用量是：10个小时之内服用云南白药11克。严重超剂量使用（而且是一个身体极度虚弱的人）。云南白药药品使用说明书：每次0.25~0.5g，每日3~4次，每日用量超过2（4）克时可引起中毒。第96页，共147页，星期日，2025年，2月5日合理的疗程中医治病是很重视“合理的疗程”。中医理论自古以来强调用药物治病应“中病即止”。《素问》中说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”第97页，共147页，星期日，2025年，2月5日合理的疗程很多的中成药含有一些成分如砷、汞、铅等重金属，马兜铃酸等，并不产生急性中毒症状，而是通过长期用药后产生蓄积作用，当在体内蓄积到一定的剂量后就会对人体产生毒副作用，所以应用中成药应控制合理的疗程，不可长期服用。第98页，共147页，星期日，2025年，2月5日震惊中外的马兜铃酸事件就是长期用药造成的比利时中毒的患者错服广防己平均时间长达12个月。国内临床有患者长年服用如龙胆泻肝丸，最长20余年。国内外的药理试验用量均超过《中国药典》用量的20～50倍。国内外的药理研究也表明：导致肾衰的主要罪魁祸首是马兜铃酸，该成分在人体内具有蓄积毒性，只有在大量长期服用时才可引起肾功能衰竭尿毒症的出现。第99页，共147页，星期日，2025年，2月5日第100页，共147页，星期日，2025年，2月5日日本小柴胡汤事件20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了对肝炎有效的小柴胡汤颗粒制剂。日本出现百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。小柴胡汤成了肝病患者治疗首选药物。例如，一患者连续三年服用，累积服用了7.5公斤小柴胡汤制剂。但自20世纪90年代初爆出小柴胡颗粒致间质性肺炎的病例，后据统计1994年1月～1999年12月共发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。结果津村顺天堂1997年因此破产。2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。第101页，共147页，星期日，2025年，2月5日（四）点评用药是否超禁忌证候禁忌妊娠禁忌第102页，共147页，星期日，2025年，2月5日（1）点评用药证候禁忌每种中成药都有特定的功效和一定的适用范围、主治病症，临床应用时都有所禁忌，称症侯禁忌。安宫牛黄丸：功能清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍、醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风，用于心肝有热、风痰阻窍所致的高热烦躁，面赤气粗，舌绛脉数，两拳紧握，牙关紧闭的热闭神昏证；若见面青身凉，苔白脉迟，属于寒闭神昏者，则应禁用本药，应选用温通开窍的苏合香丸。第103页，共147页，星期日，2025年，2月5日（二）点评配伍联用是否合理中药能增加西药的毒副作用如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用,使副作用增加,严重的可使病人死于呼吸衰竭；如麻黄，含钙离子的矿物药如石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率，增强心脏对强心苷类药物的敏感性而增加对心脏的毒性。加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲、及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G伍用会增加过敏的危险。第62页，共147页，星期日，2025年，2月5日（二）点评配伍联用是否合理改变体内某些介质成分含量或