前置胎盘和胎盘早剥的概念.docVIP

对于前置胎盘和胎盘早剥这两个概念，不知道大家了解多少呢?

首先我们通过一道题回顾一下：

孕妇，妊娠38周，突然感到剧烈腹痛，并伴少量阴道流血。检查：血压150/110mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板，有压痛，胎位不清，最可能的诊断是：

A.见红B.临产

C.前置胎盘D.胎盘早剥

【答案】D。

然后我们从病因以及临床表现上了解一下前置胎盘和胎盘早剥。

1.前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇及多产妇。病因尚不明确，临床表现包括：无痛性阴道流血、贫血与休克、胎位异常等。

2.妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。常见病因：血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高、子宫内压力突然下降等。临床表现：腹痛，胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的，腹部持续性阴道流血以及子宫强直性收缩等。

通过上述内容我们了解了二者的病因以及临床表现，其实我们在考试当中主要通过二者的临床表现进行区别，通过是否有腹痛以及阴道流血情况去区分。

【医院学习篇156┃什么是胎盘早剥？形成它的原因是？】

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samll汪医者楼主

发布于?2021-11-03来自?AndroidIP?**

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问题:关于胎盘早搏的概念

妊娠20周以后或分娩时正常的位置胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥

问题2:引起胎盘早剥的原因。

1孕妇本身血管病变，如合并高血压

2宫腔压力骤减

3机械性因素，如撞裂挤压

4高危因素，如高龄产妇吸烟等。

问题3:胎盘早剥需要特别注意

胎盘早搏出血发生在——底蜕膜

胎盘早剥

胎盘早剥(足月异常阴道出血)是指正常位置的胎盘从宫壁剥离出血而形成血肿。若血肿到达宫颈外口，则表现为显性出血。若未到达宫颈外口，则表现为隐性出血。隐性出血往往延误诊断，造成对失血量的低估，从而导致凝血功能障碍和孕产妇死亡率的增加。严重的胎盘早剥，局部压力增大，血液侵人子宫肌层，有时剖宫产时可在子宫浆膜下看到，这称之为子宫卒中。随着胎盘的剥离，胎儿也会发生出血，但这种情况很少见。Kleihauer实验可

以通过检测母体血液循环中胎儿血红蛋白的量，进而检测胎儿出血，提示损伤引起的胎盘后出血。

胎盘早剥在妊娠期发生率为0.4%，增加了围产儿死亡率。这是由于胎盘一旦从宫壁剥离，母婴间物质交换就停止。随着其他原因引起的围产儿死亡率的下降，胎盘早剥导致的胎儿死亡仍然很难预防，在最近的统计中，占围产儿死亡的15%。

病因:胎盘早剥的明确机制至今不清。与以下因素有关：子痛前期、高龄、产次多、胎膜早破、母亲外伤(车祸)、吸烟、吸毒及胎盘后子宫肌瘤等。

临床表现:因发生的缓急和胎盘剥离面积不同而表现不同。临床表现无特异性，很难与其他异常妊娠引起的相似症状鉴别。包括：①腹痛、不适、或“板状腹”；②阴道流血；③背痛；④胎动减少。

体征：①阴道流血多时胎儿可能没有窘迫表现，或者相反，少量阴道出血或无阴道流血可能会胎死宫内；②甚至没有阴道出血，产妇有休克的表现；③宫缩是胎盘早剥的唯一征象，任何异常的宫缩都要考虑到胎盘早剥；④子宫张力，这并不是很好的衡量胎盘早剥的指标。

产前出现宫缩及胎儿窘迫，都可能存在胎盘早剥(脐带脱出也应考虑)。这种情况下既使胎儿不成熟也要立即分娩。超声不能用来诊断胎盘早剥，但是可以用来和前置胎盘鉴别，及明确胎儿发育是否正常。

鉴别诊断包括：①任何产前出血；②无阴道出血时子宫肌瘤变性、子宫破裂、急性腹腔内出血及其他外科急腹症。

胎盘早剥并发症包括凝血功能障碍及肾功能衰竭。主要的并发症为不可逆转的凝血功能障碍，表现为低纤维蛋白原，高纤维蛋白降解产物及血小板减少。肾衰很少导致胎盘早剥加重，而且是可逆的。合并先兆子痛的胎盘早剥最可能导致肾衰。补给足量液体有助于防止凝血功能障碍及肾衰。

处理：处理原则见附表。根据胎盘剥离的严重程度、有无胎心及胎儿的成熟度采取不同的处理措施。

表：胎盘早剥处理原则

胎儿死亡：阴道引产

胎儿存活但小于36周

胎儿窘迫：立即剖宫产

无胎儿窘迫：严密监护

激素促肺成熟

不抑制宫缩

据妊娠情况决定是否分娩

胎儿存活大于36周

胎儿窘迫：立即剖宫产

无胎儿窘迫：阴道分娩

胎儿窘迫及死亡受多种因素影响。影响因素包括孕妇低血容量、贫血、由于胎盘剥离导致母体及胎盘之间物质交换的减少、宫缩导致的胎盘灌注的减少及胎儿出血。主要因素是随着胎盘剥离突然发生的不可逆转的母体及胎盘物质交换面积减少。胎儿出现