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市级质控意见反馈表
**县（区、市）
质控时间
2024年05月08日—2024年05月08日
质控结果
（请在相应的选项下画“√”）
□优秀□较好□一般□建议改进
质控组成员
姓名
工作单位
组长
组员
质控
过程简述
（包括质控机构名称、质控活动内容）
对县人民医院、县妇幼保健院、区医院查阅资料、现场查看、访谈相关工作人员，现场考核等方式，对消除艾梅乙母婴传播项目、《出生医学证明》管理工作、高危孕产妇规范管理工作、产前筛查项目、母子保健手册使用、新生儿复苏项目、高危儿管理工作、贫困地区营养改善项目、耳聋筛查项目等进行了全面质控。
工作亮点
存在的问题及改进建议
一、新生儿复苏项目：无人员参加最新的省市级培训。
高危儿管理项目：
妇幼保健院：1.高危儿管理率及随访率未达标，高危儿上报数据不符合逻辑，2.无符合本院实际情况的高危儿诊疗常规。3.对专案管理率、专案结案标准掌握不够。4.年度工作目标、工作计划数据不对。
人民医院：1、无年度工作目标、计划及年度总结，科室无培训签到表。2.高危儿进行随访无记录，指导记录未详细记录高危因素及电话随访情况未记录。
高危孕产妇管理：
妇幼保健院：1.缺危重登记本及转诊单。2.高危专案管理月质控中没有体现。3.缺2022、2023、2024年的危重症评审，只有2021年。
人民医院：1.相关制度不完善。2.高危专案表不完善，有空项，高危专案管理月质控中没有充分体现。
医院：该院是二甲医院，不能管理及收治橙色以上孕产妇，该院在孕前及住院部都存在孕检及收治橙色孕产妇。2.缺高危孕产妇转诊登记本及危重孕产妇登记本。
四、母子保健手册使用管理：1.未进行本辖区督导。2.未使用省级统一模板的儿童手册。
五、《出生医学证明》管理工作：
妇幼保健院：辖区管理签发无人脸识别设备。
人民医院：1、空白证保险柜人走未锁，二次出库窗口在服务大厅，四周为玻璃门，无铁门铁窗存在安全隐患，建议每日出入库。2.换发Y360041189变更父亲信息证明材料缺医院盖章。
：换发缺情况说明。2.出入库出现断号。
区医院：签发处无人脸识别设备。
六、耳聋筛查项目：妇幼保健院产科与儿保科听筛人数不一致，未做好对接工作。
七、贫困地区营养改善项目：1.营养包验收和出入库登记不符合逻辑，储存不符合要求，2.更替人员未进行岗前培训。3.工作人员对营养改善项目不了解（不知道营养包的营养元素和每人服用数量）。
县（区、市）意见
负责人签名：
单位盖章
注：此表一式两份，设区市、省各一份。
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