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妊娠合并甲状腺功能减退的护理查房
一、日期：2023-09-20
地点：产科医生办公室
内容：妊娠合并甲状腺功能减退的护理教学查房
主持人：
主查人：
指导人：
参加人员：
各位同学，今天我们要进行个护理查房，查房的目的有两个。
1、掌握妊娠合并甲状腺功能减退的的病因、临床表现。
2、掌握妊娠合并甲状腺功能减退护理常规。
二、学生汇报：
患者：患者女，32岁，因“停经40周，不规则腹痛5小时”于2023年09月13日00:06入院。孕期经过：患者平素月经规则，末次月经2022年12月07日，预产期2023年09月13日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，于2023年01月29日在郑坊卫生院建档，孕产妇妊娠风险评估分级为黄色，按一般风险孕产妇管理。孕期不定期产检，共4次，其中我院产检3次。患者早期在外院产检，甲状腺功能：TSH0.066mIU/L,TGAb:281.06kIU/L,TPOAb:373.12kIU/L,甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性增粗，考虑桥本甲状腺炎可能。定期复查甲状腺功能，诊断为甲状腺功能减退症，无需服用药物治疗。孕期产检唐氏筛查21三体临界风险，未做无创DNA，二次四维彩超未见明显异常，余未发现异常，胎动如常。否认有吸烟病史，患者今停经40周，晚上19点出现不规则腹痛，无阴道流血流液，担心病情遂入院。门诊拟“先兆临产”收治住院，病程期间，患者无头晕眼花，精神、食纳、睡眠可，胎动如常，大小便正常，体重随孕周增加。体格检查：T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：116/78mmHg，疼痛评分：1分，巴塞尔指数：100分，Morse跌倒风险评估表：15分，MEWS预警评分：1分，Braden压疮风险评估表：23分。
既往史、个人史：体健，孕3产2,否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高血压等疾病，否认手术外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史。
问题一：有胎儿宫内窘迫的危险：与甲状腺功能减退有关
预期目标：新生儿无危险
护理措施：
1.进行胎心监护，行B超生物理评分测定，确定胎儿状况。
2.每小时听胎心音，向孕妇讲解监测胎心的必要性和重要性。
3.指导产妇自数胎动早中晚各一次。
评价：新生儿因肺炎转上级医院治疗。
问题二:知识缺乏：与缺乏妊娠合并甲状腺功能减退相关知识有关
预期目标：产妇住院期间了解妊娠合并甲状腺功能减退知识
护理措施：
1.向产妇讲解疾病相关知识。
2.做各种操作前告知患者操作目的、作用。
评价：积极配合各项操作治疗，基本了解病情。
问题三：焦虑：与担心新生儿安全有关
预期目标：产妇焦虑减轻
护理措施：
1、理解、同情产妇的感受，鼓励家属给与爱的表达。
2、减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。
3、给予心理护理。
评价：产妇焦虑有所缓解。
问题四：营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关
预期目标：未发生营养失调
护理措施：
1.嘱孕妇饮食清淡为主，多食绿叶蔬菜、水果
2.少食高脂肪的食物
评价：孕妇营养需要得到了满足
问题五：母乳喂养无效
预期目标：产妇能完成母乳喂养
护理措施:1、不能哺乳时指导其人工挤奶方法。
2、教会其储奶的方法。
3、指导鼓励产妇新生儿出院后继续母乳喂养。
护理评价：产妇有信心做到母乳喂养。
问题六：潜在并发症：甲减危象
预期目标：无甲减危象发生
护理措施：
1、病情观察监测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如：体温减低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。
2、一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服等。
3、对症护理应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~23度范围。
4、用药护理准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素等药物，配合对症、支持治疗。
评价：产妇未发生甲状腺危象。
补充护理诊断
方**主管护师：根据患者的情况，有便秘的可能：与代谢能力降低有关。
护理措施：1、保持大便通畅，养成良好的排便习惯。
2、必要时遵医嘱给予缓泻剂。
护理评价：产妇未发生便秘。
补充护理诊断
舒**护师产妇活动受限：与甲减导致的精神欠佳，乏力有关
护理措施：1、防止意外发生，上好护栏，嘱家属时时陪护。
2、注意休息，保持充足的睡眠。
护理评价：产妇未发生意外。
三、李**讲解相关知识:
定义∶甲状腺功能减退症简称甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征
妊娠合并甲状腺功能减退是指发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症。
检查
妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH﹥2.5uIU/L（或妊娠期特意的参考范围）且FT4下降或TSH≧10u
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