死胎、死婴处置知情同意书文档.docVIP

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**市**区人民医院

死胎、死婴处理知情同意书

姓名:科别:床号:住院号:住址:

根据有关规定,我院就死胎、死婴处理有关问题向患者及家属告知如下:

根据国家卫健委文件精神,对于死婴而言,因从法律概念上讲已具有民事权

利能力,应尊重产妇或家属的意愿。死胎应当由产妇和家属依法妥善处理。

产妇和家属自行处理死胎、死婴应注意以下事项:

1、任何单位和个人不得遗弃死胎和死婴

2、产妇和家属应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理死胎、死婴

3、如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病,死胎、死婴有可能受到感

染,为避免疾病的传播,请您按照国家《传染病防治法》等相关规定处理,交由

医疗机构集中处理。否则,由此造成传染病流行,根据《传染病防治法》您将为

此负法律责任。

产妇和家属委托我院处理死胎、死婴的,医院按照相关规定进行处理。

()本人已阅读并理解上述规定,经慎重考虑,选择自行对死胎、死婴进行

处理。所引起的一切不良后果自行承担,与院方无关。

()本人已阅读并理解上述规定,经慎重考虑,选择委托医院对死胎、死婴

进行处理。医院将根据《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理死胎、死婴。

产妇签字:身份证:

受委托人签字:身份证:

护士签字:主管医生签字:

时间:年月日时分

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