多胎妊娠管理.pptVIP

关于多胎妊娠管理第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日概念多胎妊娠（multiplepregnancy）一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。以双胎多见。单卵双胎3～5‰双卵双胎1.3~49‰单胎与三胎之比4167～10000：1上升4167：1单胎与四胎及以上之比500000：1上升57000：1原因：促排卵药物应用及助孕技术（IVF）第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日死亡率围产儿死亡率，不同国家不等双胎20～63.2‰三胎164‰四胎以上219‰一胎儿死亡率2～6％孕产妇死亡率是单胎的2倍第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日与多胎妊娠相关的母体风险第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日与多胎妊娠相关的胎儿风险第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日双胎妊娠：分类1.双卵双胎（2/3的双胎妊娠是双卵双胎）第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日1.双卵双胎双绒毛膜囊双羊膜囊双胎(dichorionic-diamniotictwin,DCDA)桑椹期受精后第2～3日（早期囊胚）18～36%单绒毛膜囊双羊膜囊双胎(monochorionic-diamniotictwin,MCDA)受精后第4～8日（晚期囊胚）66%单绒毛膜囊单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotictwin,MCMA)受精后第9～13日（羊膜囊形成后）1%第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日受精第13日后（原始胚盘形成后）连体双胎第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日胎位多为纵产式第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断B超应用后，早中孕期可发现病史及物理检查家族史；应用促排卵药物；子宫大于实际孕周；孕晚期可触及肢体多及听到2个或多个速率不同的胎心，相差10bpm。B超早孕7周开始2个或多个孕囊中晚孕可以100％诊断生化检测血hcGHPLAFP均高于单胎，但无确诊价值雌激素AFP明显升高－－警惕胎儿畸形第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日妊娠期处理尽早确诊，正确宣教营养:足够热量、蛋白质，预防贫血预防妊高症等并发症并及早发现严密监测胎儿生长情况防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟加强监护，选择正确的分娩方式第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日常见并发症孕妇⑴妊娠期高血压疾病⑵贫血⑶羊水过多⑷胎膜早破⑸胎盘早剥及前置胎盘⑹妊娠期肝内胆汁淤积征⑺宫缩乏力⑻胎位异常⑼产后出血及产褥感染胎儿⑴早产⑵胎儿生长受限⑶胎位异常⑷双胎输血综合征（TTTS）⑸脐带脱垂⑹胎头交锁及胎头碰撞⑺胎儿畸形第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日特殊情形的处理（双胎中一胎儿死亡）发生率2～6％病因：单羊膜囊：脐带缠绕、打结、畸形，双胎输血双卵双胎：一胎儿发育不良死亡监护好活的胎儿宫内发育情况第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日（双胎中一胎儿死亡）注意母体凝血功能（1）主要是纤维蛋白原含量（2）一般不造成母体损害（3）如有少量凝血物向母体释放→慢性DIC*FIB2.0g,胎儿能成活→终止*胎龄小－小剂量肝素（分子量大，不透过胎盘）0.5~1mg/kg/h*试管法凝血时间维持20分钟*准备新鲜血，动态观察，适时引产第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日双胎输血综合征（TTTS）大多B超确诊下五项中出现两项可辅助诊断.同性胎儿，BPD差别5mm,HC差别5%,AC差别20mm,胎儿紧贴宫壁或胎盘.两羊膜囊大小明显