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妇产科案例额分析试题(+答案)

一、选择题

单项选择题

1.某孕妇，孕38周，突然感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压150/100mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎位不清，胎心90次/分。该孕妇最可能的诊断是（）

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.早产

D.胎膜早破

E.先兆子宫破裂

答案：B

解析：胎盘早剥主要症状为妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道流血。重型胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎位触不清楚，若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡，故胎心消失。该病例符合胎盘早剥的表现。前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血；早产主要表现为子宫收缩；胎膜早破表现为阴道流液；先兆子宫破裂四大主要表现是子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。

2.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，胎心110次/分，胎心监测频繁出现晚期减速。本例正确处置应是（）

A.急查尿雌激素/肌酐比值

B.吸氧，左侧卧位

C.静脉滴注25%葡萄糖液内加维生素C

D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展

E.立即行剖宫产术

答案：E

解析：胎心监测频繁出现晚期减速，提示胎儿窘迫。胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。当出现胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者，应立即行剖宫产术。急查尿雌激素/肌酐比值主要用于评估胎盘功能；吸氧、左侧卧位、静脉滴注25%葡萄糖液内加维生素C是一般性的改善胎儿缺氧的措施，但在该病例中，频繁晚期减速提示胎儿情况危急，这些措施不能根本解决问题；静脉滴注缩宫素会加强宫缩，进一步加重胎儿缺氧，故不宜使用。

3.经产妇，28岁。妊娠37周，阴道无痛性多量流血5小时入院。查血压80/60mmHg，脉搏102次/分。无宫缩，宫底在剑突下2横指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常。本例最恰当的处理是（）

A.期待疗法

B.外转胎位术

C.人工破膜

D.立即剖宫产

E.药物引产

答案：D

解析：妊娠晚期出现无痛性阴道流血，考虑前置胎盘。患者目前血压低，有休克表现，胎儿有窘迫（胎心94次/分），短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇；外转胎位术主要用于纠正胎位，该病例主要问题是前置胎盘导致的出血和胎儿窘迫，不是胎位问题；人工破膜会加重出血，导致休克加重；药物引产适用于有引产指征且无禁忌证的孕妇，该患者目前情况不适合引产。

4.孕妇，25岁。妊娠39周，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。此时恰当的处置应是（）

A.严密观察产程进展

B.肌内注射哌替啶

C.静脉滴注缩宫素

D.立即行剖宫产术

E.立即行人工破膜

答案：A

解析：该孕妇处于第一产程活跃期，宫口扩张速度正常（活跃期宫口扩张速度应≥0.5cm/h），胎头下降，胎膜已破，羊水清，胎心正常，目前产程进展顺利，应严密观察产程进展。肌内注射哌替啶主要用于不协调性宫缩乏力或产妇过度疲劳时；静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力；目前产程进展正常，无剖宫产指征；胎膜已破，无需再行人工破膜。

5.女，28岁，初产妇。妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次/分。B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。本例首先的处理是（）

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉滴注缩宫素5U

D.肌内注射哌替啶100mg

E.观察1小时后再决定

答案：A

解析：该产妇规律宫缩18小时，宫口开大8cm，但宫缩时宫体部不硬，持续时间短，间隔时间长，考虑协调性宫缩乏力。此时胎膜未破，可先人工破膜，破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收