临床观察表之一.docVIP

冠心病患者平板运动试验与中医证型的相关性分析

临床病例记录表

患者姓名：

研究单位：

研究者姓名：

填写说明

经临床检查筛选合格病例填写此表格。

本观察表填写务必清晰，准确，任何数据禁止擦除和涂抹，错误之处需要纠正时先用斜线将错误内容划去，并在其旁边书写正确内容，并签署修改者姓名和时间，必要时说明理由。

如：24

35张小明2011.05.06

表中凡有“□”的选项，请在符合的条目上划“√”。

实验室的检查报告、化验单，均应贴在相应表格后的粘贴页上。

流程图

进程

前期准备

收集病例及填写表格期

统计评价期

时间：〔天〕

00

40

120

文献检索以及综述写作

√

制观察表格

√

收集病人信息

√

纳入/排除标准

√

数据录入

√

复印相关检查结果并粘贴

√

比照分析

先用单因素Logistic回归分析筛选出与最后结局有关的所有诊断指标，即P值＜0.05的有统计学意义的指标，然后进行多因素Logistic回归分析，得到多因素Logistic回归方程，根据方程求得每个指标的概率预测值，再绘制ROC曲线，求得最适判别界值。

纳入标准：

入选标准〔以上任意一项答复为“否”时不能入组本研究〕

是

否

1符合冠心病诊断标准

□有明确的陈旧性心梗病史

□有支架植入病史

□搭桥病史

□冠脉造影〔结果提示至少一支冠状动脉狭窄且管腔狭窄大于等于50%〕或者冠脉CTA提示管腔狭窄大于等于50%

□核素检查诊断为冠心病心肌缺血者

□平板运动实验阳性

〔以上几项三甲医院提供其中一项的结果即可作为诊断证据，将复印件附于粘

贴纸上〕

□

□

2年龄在30岁到75岁之间

□

□

3做平板运动试验并行冠脉造影术

□

□

4做平板运动试验时间和冠状动脉造影时间差为90天

□

□

5资料齐全患者

□

□

排除标准：

排除标准〔以上任意一项答复为“是”时不能入组本研究〕

是

否

1.排除冠心病之外的继发心绞痛〔如心脏瓣膜病、贫血等〕；其他器质性心脏病如风心病、心肌病〔扩張、肥厚〕先心病；COPD患者

□

□

2.合并肝、肾、造血系统等严重疾病

□

□

3.精神病患者

4.合并电解质紊乱

入选日期：年月日

观察医生签字：年月日

患者根本信息：

姓名：

性别：

年龄：

民族：

：

：

学历：

婚姻状况：

工作性质：

□脑力劳动□体力劳动□其他：〔请指明：〕

冠心病现病史：

冠心病病程年月

西医诊断：

1.冠心病

□心绞痛〔□稳定、□不稳定〕

□陈旧性心梗

□支架植入

□搭桥术

□冠脉造影阳性冠状动管腔狭窄大于等于50%

□左主干

□前降支

□盘旋支

□右冠脉

□冠脉CTA冠状动脉管腔狭窄大于等于50%

□左主干

□前降支

□盘旋支

□右冠脉

□核素检查冠心病心肌缺血

□平板运动实验阳性

合并病：□高血压

□糖尿病

□脑梗死

□其他：

心绞痛严重程度分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级

观察医生签字：年月日

中医诊断

主要病症

舌脉

中医诊断

既往史：

□高血压：年

分级分危：□1级□2级□3级

□低危□中危□高危□极高危

□糖尿病年

□1型□2型

合并症：

□血脂代谢异常年

□高胆固醇型

□高三油血脂型

□低高密度脂蛋白型

□混合型

□脑堵塞年

□腔