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护理文书书写规范试题(含答案)

一、单选题（每题2分，共30分）

1.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、（）。

A.完整

B.详细

C.清晰

D.规范

答案：A

解析：护理文书书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整，完整强调了文书内容的全面性，不能有遗漏。

2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写（）。

A.入院时间

B.手术时间

C.分娩时间

D.以上都是

答案：D

解析：在体温单40-42℃之间的相应时间栏内，需要纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。

3.首次护理记录单一般要求在患者入院后（）内完成。

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.24小时

答案：D

解析：首次护理记录单应在患者入院后24小时内完成，以便及时记录患者入院时的基本情况和护理评估。

4.护理记录单中，PIO格式的“P”代表（）。

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A

解析：PIO格式中，“P”即Problem（问题），“I”是Intervention（措施），“O”是Outcome（结果）。

5.下列关于医嘱执行的说法，错误的是（）。

A.护士应严格执行医嘱

B.如发现医嘱有错误，应及时向医生提出

C.医生口头医嘱，护士可直接执行

D.抢救结束后，医生应及时补开医嘱

答案：C

解析：一般情况下，护士不得执行口头医嘱。在抢救或手术过程中医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救结束后，医生应及时补开医嘱。

6.护理文书中，患者的过敏史应记录在（）。

A.体温单

B.首次护理记录单

C.医嘱单

D.护理交班报告

答案：B

解析：首次护理记录单需要全面记录患者的基本情况，包括过敏史等信息。

7.护理记录单中，记录患者大便情况时，“3/E”表示（）。

A.灌肠后大便3次

B.3天未解大便

C.大便失禁3次

D.自行排便3次

答案：A

解析：在护理记录中，“E”代表灌肠，“3/E”表示灌肠后大便3次。

8.手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在（）完成。

A.手术开始前

B.手术过程中

C.手术结束后

D.术后24小时

答案：C

解析：手术护理记录单应在手术结束后及时完成，准确记录手术中的各项护理情况和器械、敷料的使用情况。

9.体温单上，物理降温后测得的体温，绘制符号是（）。

A.红圈

B.蓝圈

C.红三角

D.蓝三角

答案：A

解析：物理降温后测得的体温用红圈表示，以区别于常规体温测量的符号。

10.下列属于主观资料的是（）。

A.体温38℃

B.患者诉头痛

C.白细胞计数升高

D.伤口有渗血

答案：B

解析：主观资料是患者的主观感受，如患者的主诉，“患者诉头痛”属于主观资料；而体温、白细胞计数、伤口渗血等属于客观资料。

11.护理文书书写中，每页首次记录时应注明（）。

A.患者姓名

B.科室

C.日期和时间

D.诊断

答案：C

解析：每页首次记录时注明日期和时间，有助于保持护理记录的连续性和准确性，便于追溯和查阅。

12.长期医嘱有效时间在（）以上。

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

答案：B

解析：长期医嘱是指有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效的医嘱。

13.下列关于护理文书保管的说法，正确的是（）。

A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年

B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年

C.护理文书可以随意借阅

D.护理文书可以在未经患者同意的情况下公开

答案：B

解析：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。护理文书应妥善保管，借阅需要严格按照规定办理手续，且不能随意公开患者的护理文书信息。

14.护理记录单中，对于新入院患者，应重点记录（）。

A.患者的既往史

B.患者的家族史

C.患者入院时的生命体征、症状、阳性体征等

D.患者的过敏史

答案：C

解析：新入院患者的护理记录应重点记录患者入院时的生命体征、症状、阳性体征等情况，以便及时了解患者的病情。

15.医嘱处理后，在医嘱本上标记处理时间和签名的是（）。

A.医生

B.护士

C.护士长

D.以上都不是

答案：B

解析：护士在处理医嘱后，需要在医嘱本上标记处理时间和签名，以明确责任和记录医嘱处理情况。

二、多选题（每题3