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护理教学查房会议记录范文

一、基本信息

时间：[具体时间]

地点：[详细地点]

参加人员：护士长[姓名]、带教老师[姓名]、实习护士[姓名1]、[姓名2]……、责任护士[姓名]

二、查房背景

本次护理教学查房选择了一位具有典型性和复杂性护理问题的患者，旨在通过对该病例的分析和讨论，让实习护士深入了解护理程序在临床中的应用，提高她们对常见疾病的护理评估、诊断、计划、实施和评价能力，同时加强护士之间的沟通与协作，提升整体护理水平。

三、患者基本情况

患者，[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“[主要症状]”于[入院时间]收入我院[科室]。患者既往有[既往病史]，个人史无特殊，家族史中[家族相关疾病情况]。入院时生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。专科检查：[具体专科检查结果]。辅助检查：[列举主要检查项目及结果，如血常规、生化、影像学检查等]。初步诊断为“[疾病名称]”。

四、责任护士汇报病情

责任护士[姓名]详细汇报了患者从入院以来的病情变化、治疗经过、护理措施及目前存在的问题。

1.病情变化：患者入院后给予[初始治疗措施]，症状较入院时[描述症状改善或变化情况]。但在[具体时间]出现了[新的症状或病情变化]，经过[相应处理措施]后，目前情况[当前病情状态]。

2.治疗经过：目前的治疗方案包括[列举具体药物名称、剂量、用法及治疗手段]。治疗目的主要是[阐述治疗的目标，如控制症状、改善病情、预防并发症等]。

3.护理措施：

-基础护理：为患者提供了安静、舒适的病房环境，协助患者做好个人卫生，定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、症状变化等，每[观察时间间隔]记录一次。如发现异常及时报告医生并配合处理。

-饮食护理：根据患者的病情和身体状况，制定了[饮食方案，如低盐低脂饮食、糖尿病饮食等]，并指导患者合理饮食。

-心理护理：患者因疾病困扰，情绪较为焦虑，责任护士通过与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

4.目前存在的问题：

-患者仍存在[具体症状]，影响其生活质量。

-患者对疾病的认识不足，缺乏相关的健康知识，依从性有待提高。

-患者活动耐力较差，需要进一步加强康复训练。

五、护理体检

护士长带领实习护士对患者进行了全面的护理体检。

1.生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。与之前相比，[描述生命体征的变化情况]。

2.一般情况：患者神志清楚，精神状态[描述精神状态，如尚可、较差等]，面色[描述面色情况，如红润、苍白等]，营养状况[描述营养状况，如良好、中等、欠佳等]。

3.专科情况：[详细描述专科检查的情况，如伤口愈合情况、肢体活动情况、专科体征等]。

4.其他：检查患者的皮肤完整性，有无压疮、皮疹等；检查患者的口腔黏膜情况，有无溃疡、感染等。

六、护理诊断与问题分析

带教老师组织实习护士对患者目前存在的护理问题进行讨论，并提出相应的护理诊断。

1.护理诊断

-气体交换受损：与[导致气体交换受损的原因，如肺部疾病、呼吸功能障碍等]有关。

-疼痛：与[引起疼痛的原因，如疾病本身、手术创伤等]有关。

-焦虑：与[导致焦虑的原因，如疾病预后、经济负担等]有关。

-知识缺乏：缺乏[疾病相关知识，如治疗方法、饮食注意事项等]。

-活动无耐力：与[导致活动无耐力的原因，如身体虚弱、疾病影响等]有关。

2.问题分析

-气体交换受损：患者由于[具体疾病情况]，导致肺部通气和换气功能障碍，影响了氧气的摄入和二氧化碳的排出。表现为呼吸急促、发绀等症状。

-疼痛：疼痛是患者目前较为突出的问题，疼痛不仅会影响患者的睡眠和休息，还会导致患者情绪烦躁，影响康复。需要采取有效的止痛措施，同时评估疼痛的程度和性质，及时调整治疗方案。

-焦虑：患者对疾病的预后和治疗效果存在担忧，加上住院环境的改变和经济负担等因素，导致患者产生焦虑情绪。焦虑情绪会影响患者的心理状态和生理功能，不利于疾病的康复。需要加强心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪。

-知识缺乏：患者对疾病的认识不足，缺乏相关的健康知识，导致患者在饮食、用药、康复等方面存在误区。需要加强健康教育，提高患者的健康意识和自我保健能力。

-活动无耐力：患者由于疾病的影响，身体虚弱，活动耐力较差。长期卧床还会导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。需要制定个性化的康复训练计划，逐步提高患者的活动耐力。

七、护理计划与措施

针对提出的护理诊断，实习