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下肢静脉血栓应急预案演练脚本

一、目的

为了有效预防、及时控制深静脉血栓相关并发症及不良预后的发生，发生下肢静脉血栓时能够及时、迅速、高效、有序地处理，保障患者身体健康与生命安全，特制定本应急预案。

二、时间

2023年6月16日17时00分---17时30分

三、地点

演练地点：创伤关节骨科20床

参加人员

科室主任、值班医师、责任护士、超声科医师、血管外科医师

任务分工：

组长：科室主任负责现场指挥

值班医师负责现场救治和联系相关科室人员

责任护士负责执行医嘱

演练要求

1.各参演人员必须于演练前做好一切准备工作。

2.演练前一天对科室人员进行通报告知，以免引起不必要的恐慌。

4.参加演练的所有人员要服从命令，听从指挥。做好抢救、规范、迅速并要注意自身安全，确保演练成功。演练时确保通讯联络畅通。

七、演练经过（即脚本、举例）

时间

项目

演习内容

17:00

疑似深静脉血栓（DVT）形成

创伤关节骨科20床患者诉左下肢疼痛不适。责任护士陈**通知罗**医师。罗**医师立即至床旁查看患者，发现患者左下肢肿胀，局部有压痛、皮肤发红发热，并了解患者近期长期卧床制动史。告知患者目前疑似左下肢深静脉血栓形成，嘱托患者需卧床休息，避免患肢用力活动和功能锻炼，禁止按摩患肢。并告知责任护士陈**严禁患肢输液。

17:03

评估患者情况

罗**医师详细观察和评估患者整体情况及下肢局部情况，并做好记录，包括：意识、生命体征，指脉氧，患肢肿胀程度、压痛情况、皮肤颜色及触诊足背动脉搏动情况，测量双侧下肢周径。罗**医师进行Wells评分（见附表1），积分3分，下肢静脉血栓临床可能性判断：高度。

17:09

明确诊断

罗**医师立即电话联系床旁超声（内线9030）行下肢血管彩超检查，并通知责任护士陈**抽血化验：急诊血常规、急诊血凝五项。

17:15

确诊DVT

下肢血管超声检查提示左下肢深静脉（髂外静脉/股静脉/腘静脉/胫前静脉/胫后静脉/腓静脉）血栓形成，和/或血凝五项提示D-二聚体升高。诊断：左下肢腘静脉血栓形成。罗**医师向上级医师秦**及科主任汇报情况。

17:20

治疗处理

①一般治疗：患者卧床休息，抬高患肢以减轻肢体肿胀，避免对患者进行按摩、挤压，避免引起血栓脱落；

②评估有无抗凝禁忌症（绝对禁忌：活动性出血、严重出血性疾病、近期或计划做出血风险高的手术或操作、重大外伤、急性颅内出血。相对禁忌：多发胃肠道毛细血管扩张出血、颅内或脊髓肿瘤、腹主动脉瘤伴高血压、稳定主动脉夹层、近期或计划做出血风险低的手术或操作。）评估患者无禁忌情况，启动抗凝治疗。如有抗凝禁忌，请血管外科医师会诊，放置下腔静脉滤网。

③抗凝治疗：首选低分子量肝素（依诺肝素1mg/kg皮下q12h急性期5-21天），治疗期间监测血小板计数。

也可选用普通肝素（4000单位iv，然后18单位/kg/h维持，监测APTT）、华法林（与依诺肝素同时开始，5mgx2天,然后根据INR调整）、利伐沙班（15mgbid口服）等。

④溶栓治疗：（指征：股青肿、严重髂股静脉血栓、抗凝无效）请血管外科医师紧急会诊（内线9063），启动尿激酶或重组人体组织型纤溶酶原激活物静脉或导管局部血管内溶栓治疗，必要时转科。

⑤其他治疗：取栓（指征：股青肿、抗凝无效）、放置下腔静脉滤网（指征：PE/DVT同时发生，并且有抗凝禁忌、在有效抗凝情况下，还出现栓塞、患者不能耐受栓塞复发）等，请血管外科医师紧急会诊（内线9063），必要时转科。

17:30

记录与交班

做好病程及交班记录

附表1.下肢深静脉血栓临床可能性评估方法(Wells评分)

预案适宜性充分性评审

适宜性：√全部能够执行□执行过程不够顺利□明显不适宜

充分性：□完全满足应急要求□基本满足需要完善□不充分，必须修改

演练

效果

评价

人员到位

情况

√迅速准确基本按时到位，职责明确，操作熟练

□个别人员不到位，职责不明确，操作不够熟练

□重点部位人员不到位，职责不明，操作不熟练

物资到位

情况

□现场物资充分、有效

√现场准备不充分

□现场物资严重缺乏

协调组织

情况

□准确、高效

√协调基本顺利，能满足要求

□效率低，有待改进

外部支援部门和协作有效性

报告上级：√报告及时□联系不上

协作部门：√按要求协作□行动迟缓

实战效果评价

√达到预期目标

□基本达到目的，部分环节有待改进

□没有达到目标，须重新演练

存在问题：

演练熟练程度稍有欠缺。

演练时不够严肃。

整改措施：

熟悉应急预案演练流程,紧密融入角色。

要把演练想象成真实，不要为了演练而演练。