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护士长日查房书写范文

今日护士长带领科室护理团队进行了全面的日查房工作，查房涵盖了病房环境、患者护理情况、护理操作规范以及医护沟通协作等多个方面，旨在确保为患者提供高质量、安全、舒适的护理服务。以下是本次日查房的详细记录。

病房环境检查

护士长首先对各个病房的环境进行了细致检查。病房整体整洁度良好，地面干净无杂物，床铺平整，物品摆放有序。但仍发现一些小问题，在3号病房，卫生间的垃圾桶已满且散发异味，护士长立即要求责任护士及时清理，并强调要增加卫生间的清洁频次，保持空气清新。

在7号病房，发现窗户玻璃有污渍，影响采光和病房美观。护士长指出，病房的环境直接影响患者的心情和康复，要求护理人员在日常工作中加强对病房环境的维护，定期对病房的门窗、桌椅等进行清洁。

对于病房的温度和湿度，护士长也进行了检查。通过温湿度计测量，大部分病房的温湿度都保持在适宜范围，但11号病房的湿度略低。护士长提醒责任护士，可以使用加湿器适当增加湿度，以提高患者的舒适度。

患者护理情况评估

1.生命体征监测

护士长查看了各个患者的生命体征记录，大部分患者的生命体征平稳。但在查看15号床患者的体温记录时，发现该患者近两日体温波动较大，最高体温达到38.5℃。护士长立即询问责任护士患者的情况，护士汇报患者有咳嗽、咳痰症状，痰液为黄色粘稠状。护士长要求护士进一步观察患者的症状变化，及时通知医生进行详细检查，以明确发热原因，并根据医嘱给予相应的治疗。

2.基础护理落实情况

护士长检查了患者的口腔护理、皮肤护理等基础护理措施的落实情况。在20号床，一位长期卧床的患者，皮肤状况良好，无压疮发生。责任护士介绍，每天都会为患者进行翻身、拍背，并使用减压床垫。护士长对该护士的工作给予了肯定，并强调对于长期卧床患者，基础护理至关重要，要继续保持，防止并发症的发生。

然而，在25号床，护士长发现患者的指甲较长且未修剪。护士长指出，长指甲容易藏污纳垢，可能会导致患者自身感染，同时也会影响护理操作的安全性。她要求责任护士立即为患者修剪指甲，并加强对基础护理细节的关注。

3.心理护理情况

护士长与几位患者进行了交流，了解他们的心理状态。在30号床，一位年轻的患者因病情恢复较慢，表现出焦虑情绪。护士长耐心地安慰患者，向他解释病情的发展过程，并鼓励他积极配合治疗。同时，护士长要求责任护士加强对该患者的心理护理，多与患者沟通，帮助他树立战胜疾病的信心。

在与35号床患者交流时，患者对医院的饮食不太满意。护士长认真倾听了患者的意见，并表示会及时与营养科沟通，尽量调整饮食方案，满足患者的需求。她强调，心理护理和生活护理同样重要，护理人员要关注患者的每一个需求，为患者提供全方位的护理服务。

护理操作规范检查

1.静脉输液操作

护士长来到治疗室，对正在进行静脉输液操作的护士进行了现场观察。护士在操作前能够严格执行手卫生规范，认真核对患者信息和药品信息。但在穿刺过程中，护士长发现护士的进针角度稍大，可能会增加患者的疼痛感。护士长及时给予指导，向护士讲解了正确的进针角度和方法，并强调操作的规范性直接关系到患者的痛苦程度和治疗效果。

2.无菌技术操作

在检查换药室时，护士长注意到一位护士在进行无菌换药操作时，未严格遵守无菌原则。护士在打开无菌包后，未及时使用无菌物品，且无菌物品暴露在空气中时间过长。护士长立即制止了该操作，并重新示范了正确的无菌技术操作流程。她强调，无菌技术是预防医院感染的关键，护理人员必须时刻保持无菌观念，严格遵守操作规范。

3.急救设备使用

护士长检查了病房的急救设备，如除颤仪、心电监护仪等。部分设备表面有灰尘，护士长要求护士及时进行清洁和维护。同时，护士长随机抽取了一名护士进行除颤仪的操作考核。该护士在操作过程中，能够正确连接电极片，但在设置除颤能量时出现了一些犹豫。护士长再次强调了急救设备的重要性，并要求护理人员定期进行设备的操作培训和演练，确保在紧急情况下能够熟练使用。

医护沟通协作情况了解

护士长与医生进行了沟通，了解患者的治疗方案和病情变化。在讨论40号床患者的病情时，医生表示患者目前的治疗效果不太理想，需要调整治疗方案。护士长提出了护理方面的建议，如加强对患者的观察，及时发现药物的不良反应等。医生对护士长的建议表示认可，并强调医护之间的密切协作对于患者的治疗至关重要。

护士长还询问了医生对护理工作的意见和建议。医生希望护理人员能够更加及时地反馈患者的病情变化，以便他们能够及时调整治疗方案。护士长表示会加强护理人员的培训，提高他们的病情观察能力和沟通能力，确保医护之间的信息传递及时、准确。

护理文书书写检查

护士长对护理文书的书写情况进行了检查。大部分护理文书书写规范，内容完整，但仍存在一些问题。在45号床的护理记