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外科体液失衡护理
演讲人：
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CATALOGUE
体液失衡基础理论
临床表现与评估方法
纠正策略与干预措施
围术期护理重点
特殊病例护理实践
护理质量提升路径
01
体液失衡基础理论
PART
水、电解质、蛋白质、糖类、脂肪、无机盐等。
体液的主要成分
维持细胞内外环境稳定、参与代谢和排泄、维持血压和血液酸碱平衡等。
体液的生理功能
人体体液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占总体液的2/3，细胞外液占1/3。
细胞内液和细胞外液
体液分布与生理功能
等渗性缺水
水和电解质按正常比例丢失，细胞外液减少，常见于烧伤、肠梗阻等。
常见失衡类型分类
01
低渗性缺水
电解质丢失多于水的丢失，细胞外液减少，常见于慢性肾功能不全、心衰等。
02
高渗性缺水
水丢失多于电解质的丢失，细胞外液渗透压升高，常见于糖尿病、尿崩症等。
03
水过多
体内水分过多，细胞外液增加，常见于肾功能不全、肝硬化腹水等。
04
术前因素
术前禁食、灌肠、服用泻药等导致水分和电解质丢失。
术中因素
手术创伤、失血、麻醉等导致体液失衡，以及术中大量输液未及时调整电解质。
术后因素
疼痛、恶心、呕吐、发热等导致食欲减退和水分摄入不足，以及术后引流和伤口渗液等导致体液丢失。
外科手术相关性诱因
02
临床表现与评估方法
PART
2014
体征与症状识别
04
01
02
03
口渴
患者常感觉口干舌燥，口腔黏膜及舌体干燥。
脱水
出现皮肤弹性降低、眼窝凹陷、尿量减少等脱水体征。
精神状态变化
可能出现烦躁不安、谵妄、昏迷等精神神经症状。
水肿
体液潴留时，可能出现全身或局部水肿。
电解质
监测血钠、血钾、血钙等电解质水平，以判断体液失衡的类型和程度。
实验室指标监测要点
01
渗透压
监测血浆渗透压，以判断是否存在低渗、等渗或高渗性脱水。
02
尿量及尿比重
观察尿量及尿比重的变化，有助于判断肾脏的排泄功能及体液平衡状态。
03
酸碱平衡
监测动脉血气分析中的pH值、二氧化碳分压等指标，以判断酸碱平衡状态。
04
根据患者的病情严重程度及体液失衡的风险，确定监测的频率，如每小时、每4小时或每日监测。
监测频率
根据评估结果，及时调整补液方案、电解质平衡调节措施等，以维持患者的体液平衡。
调整治疗方案
采用体液平衡监测表、症状体征评估表等工具进行动态评估。
评估工具
包括患者的体重、出入量、生命体征、实验室指标等，以全面评估体液平衡状况。
评估内容
动态评估流程设计
03
纠正策略与干预措施
PART
补液方案制定原则
根据缺水类型选择合适的补液，如等渗性缺水应补充等渗盐水。
补水种类选择
确定补水总量和补水速度，避免过量或不足。
根据缺水程度
密切观察患者生命体征、尿量、血液电解质等，以便及时调整补液方案。
监测指标
钾离子异常处理
低钾血症需补钾，但需注意补钾速度和浓度；高钾血症则需停止摄入含钾药物或食物，并采取降钾措施。
钙、镁等异常处理
根据具体情况进行补充或降低，确保电解质平衡。
钠离子异常处理
低钠血症需缓慢纠正，高钠血症则需迅速降低血钠浓度。
电解质异常处理规范
酸碱平衡调节技术
呼吸性酸碱平衡
通过调节呼吸频率和深度，改变体内二氧化碳浓度，从而调节酸碱平衡。
通过调整饮食、应用碱性或酸性药物等方法，纠正代谢性酸碱失衡。
代谢性酸碱平衡
定期进行血气分析，评估酸碱平衡状况，以便及时调整治疗方案。
监测与评估
04
围术期护理重点
PART
术前风险评估要点
评估患者水、电解质及酸碱平衡状况
01
了解患者术前血钠、血钾、血氯、血钙及pH值等，以便制定相应的补液方案。
评估患者营养状况
02
了解患者蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质的储备情况，以及维生素、微量元素等营养素的摄入情况。
评估患者心肺功能
03
了解患者心肺功能状况，判断患者对手术的耐受能力和术后康复潜力。
评估患者麻醉风险
04
了解患者麻醉药物过敏史、麻醉方式及麻醉药物对体液平衡的影响。
术中体液管理策略
实时监测和调整输液速度
血液和血液制品的合理使用
合理使用胶体液和电解质溶液
保持正常体温
根据手术进程、失血情况、尿量等实时调整输液速度，避免过多或过少的液体输入。
在大量输血或输液时，合理使用胶体液和电解质溶液，以维持血浆渗透压和电解质平衡。
根据手术需要和患者情况，合理使用全血、成分血等血液制品，以减少异体输血带来的风险。
通过调节手术室温度、使用保温毯等措施，保持患者正常体温，减少热量散失。
术后监测与并发症预防
监测生命体征和出入量
01
术后密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征以及出入量，及时发现并处理异常情况。
预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
02
根据监测结果，及时补充或调整输液，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
预防低血容量性休克
03
对于术
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