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中国心力衰竭诊断和治疗指南〔全文〕

中国心力衰竭诊断和治疗指南〔全文〕

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭〔简满意衰〕是由于任何心脏构造或功能特别导致心室充盈或射血力量受损的一组简单临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力〔活动耐量受限〕，以及液体潴留〔肺淤血和外周水肿〕。心衰为各种心脏疾病的严峻和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。据我国局部地区42家医院，对10714例心衰住院病例回忆性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡缘由依次为左心功能衰竭(59％)、心律失常(13％)和猝死(13％)[1]。依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

心力衰竭〔简满意衰〕是由于任何心脏构造或功能特别导致心室充盈

或射血力量受损的一组简单临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏

力〔活动耐量受限〕，以及液体潴留〔肺淤血和外周水肿〕。心衰为各种

心脏疾病的严峻和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。

据我国局部地区42家医院，对10714例心衰住院病例回忆性调查发

现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下

降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡缘由依次

为左心功能衰竭(59％)、心律失常(13％)和猝死(13％)[1]。

依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart

failurewithreducedleftventricularejectionfraction，HF-REF)和

LVEF保存的心衰(heartfailurewithpreservedleftventricularejection

fraction,HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而

HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保存或正常的状况下收缩功能仍可能是特别

的，局部心衰患者收缩功能特别和舒张功能特别可以共存。LVEF是心衰

患者分类的重要指标，也与预后及治疗反响相关。依据心衰发生的时间、

速度、严峻程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病根底上

渐渐消灭心衰病症、体征的为慢性心衰。慢性心衰病症、体征稳定1个月

以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿

突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的

发心衰。

心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡〔坏死、凋亡、自噬等〕的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反响，其中肾素一血管紧急素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的根底[2-3]。

依据心衰发生进展的过程，从心衰的危急因素进展成构造性心脏病，消灭心衰病症，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段〔表1〕[4]。这4个阶段不同于纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是表达了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生构造性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止消灭心衰的病症和体征，尤为重要。

慢性心衰的治疗自20世纪90年月以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以转变衰竭心脏的生物学

应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善病症、提高生活质量，性质；从承受强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并乐观

应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善病症、提高生活质量，

性质；从承受强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并乐观

更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的进展，从而降低

更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的进展，从而降低

心衰的病死率和住院率。

心衰的病死率和住院率。

本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗，涵盖心衰的药物

本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗，涵盖心衰的药物

及非药物治疗。

及非药物治疗。

本指南在

本指南在2025年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”[5]和2025年“急性心

力衰竭诊断和治疗指南”[6]的根底上，参考近年来公布的药物和技术

力衰竭诊断和治疗指南”[6]的根底上，参考近