严重产后出血危重症病例讨论记录模板.docVIP

危重病例讨论记录

姓名：性别：女年龄：39岁床号：15住院号：

住址及单位：

目前诊断：1.即刻产后出血，其他的(严重产后出血)，2.宫缩乏力，3、失血性休克；4.胎盘植入伴出血，5.分娩时轻度会阴裂伤，6.头位顺产，7.单胎活产，8.低蛋白血症，9.足月胎膜早破(在24小时之内产程开始)，10.孕6次，11.产4次，12.孕38周(+6天)

讨论日期：2024年05月10日

讨论地点：外科大楼5楼主任办公室

主持人（姓名及职称）：吴**副主任医师

会诊或讨论原因及目的：讨论原因：该患者产后出血评估，分娩方式的选择。

目的：总结经验，指导日后工作，分享治疗经验。

经治医师（报告简要病情）：陈**住院医师汇报病史：患者因停经38+6周，阴道流液1小时余入院。于2024年05月06日10时31分正常分娩出一男性活婴，重3500g，阿氏评分9分，羊水血性，患者胎盘娩出后阴道出血多，总量约500ml,血压：125/78mmHg,启动产科一级预警，立即予以建立两路静脉通道、快速补液，静脉点滴缩宫素20单位，立即心电监护、吸氧、导尿，宫颈注射麦角新碱0.2mg，并按摩子宫，效果欠佳，立即呼叫二线医师吴**副主任医师到场，行宫腔探查，宫壁完整，宫底脐上一指，质软，宫颈阴道无裂伤，会阴轻度裂伤，考虑子宫收缩乏力，给予麦角新碱、欣母沛加强宫缩治疗，予以双合诊按压子宫，但仍见宫腔内暗红色血液持续大量流出，此时出血总量达1000ml，血压:70/30mmHg，心率120次/分，目前诊断：1、失血性休克；2、严重产后出血；3、子宫收缩乏力；4、分娩时轻度会阴裂伤；5、头位顺产；6、单胎活产;7、胎膜早破；8、孕6次；9、产4次；10、孕38周(+6天)。立即启动产科抢救小组，麻醉科洪**主治医师、ICU舒**副主任医师、妇科余**主任医师、张**副主任医师、李**主治医师、刘**住院医师、吴**芳住院医师等到场抢救，再次向患者及家属交代病情，告病危，建立深静脉通道，立即行宫腔球囊填塞止血，记宫腔球囊引流液色与量。申请O型RH阳性红细胞悬液4单位，新鲜血浆800ml，冷沉淀8单位，备O型RH阳性红细胞悬液6单位，新鲜血浆1000ml，予以氨甲环酸止血、多巴胺及去甲肾上腺素升压治疗，11:30血压：72/45mmHg，心率120次/分，意识清楚，表情淡漠，仍持续有阴道流血，出血总量达2100ml，考虑球囊压迫效果不佳，目前生命体征极不稳定，再次向患者家属交代病情，告病危，为挽救患者生命，立即行开腹探查术（备全子宫切除术），通知手术室做好各项准备，在输血补液纠正失血性休克同时立即送手术室急症在全麻下行开腹探查术，备全子宫切除术，同时通知输血科，上报医务科，申请大量输血,此手术为重大手术，紧急情况电话上报医务科申请该重大手术。术中见子宫增大如孕6个月大小，色白，质软，表面光滑，下段桶状增大，未见异常包块突起，无疤痕，无静脉曲张，子宫直肠陷凹存在，无腹水、渗出液。双侧输卵管、卵巢外观无殊，手术顺利，术中出血约50ml，补液1600ml，输注去白红细胞悬液8U,冷沉淀凝血因子8U，病毒灭活冰冻血浆400ml,纤维蛋白原100ml。尿管通畅，色清，尿量100ml，术后转ICU，ICU予以呼吸机辅助呼吸，营养支持，维持血压保障全身重要脏器功能治疗，于5月7日脱离呼吸机鼻导管吸氧，05-07胸部CT扫描:1、两下肺胸膜下坠积性炎症；2、子宫切除术后改变，盆腔少许积气，术区少许积液，考虑术后改变。05月08日转回产科，输O型RH阳性红细胞悬液2单位,5月09日复查血常规，血红蛋白(HGB)86g/L，继续予以纠正低蛋白、纠正贫血等对症治疗,2024-05-09病理提示：全子宫“子宫”胎盘植入。“宫颈”慢性宫颈炎，伴片状出血。

讨论记录（每位发言人姓名及发言要点）：

谭**住院医师：该患者贫血、体质差、营养差，产检是外院彩超提示前置胎盘，具有产后出血高危因素，对于该类产妇，可适当放宽剖宫产指征。

刘**住院医师：患者目前诊断：1、失血性休克；2、严重产后出血；3、子宫收缩乏力；4、分娩时轻度会阴裂伤；5、头位顺产；6、单胎活产;7、胎膜早破；8、孕6次；9、产4次；10、孕38周(+6天)。诊断明确，对于产后出血量要准确评估，出血患者多关