眼耳鼻咽喉科临床路径汇编.docVIP

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眼耳鼻咽喉科

临床路径汇编

2023年3月

目录

TOC\o1-1\h\u30210病种1鼻窦炎临床路径 1

28650病种2鼻中隔偏曲鼻内镜下手术治疗临床路径 4

9111病种3黄斑水肿临床路径 7

26130病种4急性化脓性中耳炎临床路径 11

268病种5老年性白内障临床路径 14

22543病种6慢性鼻-鼻窦炎临床路径 18

11680病种7慢性扁桃体炎临床路径管理 23

26062病种8面部肿物手术临床路径 26

30866病种9神经性耳鸣临床路径 29

7309病种10声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径 32

12600病种11眼睑肿物手术临床路径（日间手术） 35

28948病种12翼状胬肉手术临床路径 38

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病种1鼻窦炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为鼻窦炎（ICD-10：J32.900x001）

必要时可行鼻内镜下鼻窦手术

二、诊断依据

1.症状：鼻塞、黏性或脓性鼻涕、可伴有头痛、面部肿痛等

2.体征：鼻腔、中鼻道粘液或脓性分泌物、鼻腔、中鼻道充血肿胀或伴有鼻息肉

3.影像学检查：提示鼻腔炎症、鼻窦粘膜慢性炎症改变

三、治疗方案的选择

抗感染、口服抑制鼻腔分泌物、鼻腔喷雾剂治疗

必要时鼻内镜手术（1.中隔矫正术2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术3.前或后筛窦开放术4.上颌窦开放术5.额窦开放术6.蝶窦开放术7.眶尖部手术8.鼻息肉摘除术）

四、标准住院日为不大于14天

五、进入临床路径

1.第一诊断必须符合鼻窦炎

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床流程的实施时，可以进入路径

六、准备不大于2天，必须检查的项目

1.血常规、尿常规

2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血常规

3.感染性疾病筛查

4.胸片、心电图

5.鼻窦冠状位CT

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.合理使用抗菌药物

2.糖皮质激素：鼻内局部及全身应用

八、如要手术，手术为入院3-4天

1.麻醉方式局麻或全身麻醉

2.术中用药全身止血药物及局部减充血剂

3.合理选择手术术式

4.术后鼻腔填塞止血

5.标本送检

九、术后住院治疗不大于8天

1.根据病情可选择复查部分检查项目

2.术后用药合理使用抗生素及激素、止血药物全身应用，术后第二日起每日换药至出院

十、出院标准

1.一般情况良好

2.没有需要住院的并发症

十一、参考费用标准2000-12000元

病种2鼻中隔偏曲鼻内镜下手术治疗临床路径

（2020年版）

一、适用对象

第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）

经鼻内镜行鼻中隔矫正术（ICD-9-CM-3：21.5003or21.5004）。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

三、治疗方案选择

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

四、标准住院天数≤7天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

（一）必需的检查项目：

1.三大常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查；

2.胸部平片、心电图。

（二）根据患者病情可选择检查项目：鼻功能测试、鼻腔鼻窦CT

七、抗菌药物使用

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行；预防性使用选择第一代头孢菌素，加用甲硝唑；时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。对明确有感染者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

八、手术

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉

2.术中用药：全身止血药物，局部填充止血药棉

3.手术：鼻内镜下鼻中隔矫正术

4.鼻腔填塞止血要注意保持引流与通气

5.标本送病理检查

九、术后治疗

1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；酌情使用黏液促排剂。

2.检查和清理术腔。

十、出院标准

1.切口愈合较好；

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

十一、变异及原因分析

1.伴有全身性疾病，需相关住院治疗等，导致住院时间延长。

2.出现手术并发症，需进一步治疗，导致住院时间延长。

病种3黄斑水肿临床路径

（2016年版）

一、黄斑水肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为：黄斑水肿（ICD-H35.8