药敏试验结果解读最终版.ppt

Contents4药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验抗菌药物选择药敏试验的结果报告的解读药敏试验结果对临床选药的指导意义与药敏试验相关的常见问题药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物的敏感性试验。目的：使用体外试验的方法检测细菌的反应性，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据——实施个体化治疗。药敏试验的目的药敏试验的意义预测抗菌治疗的效果：“敏感”治疗可能有效；“耐药”肯定失败；提供选择药物依据，指导医生合理使用抗生素；监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。药敏试验基本流程合格性检查结果判断细菌培养细菌分离鉴定药敏试验报告标本采集美国CLSI(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute，临床实验室标准化协会)制定的标准（每年修订）K-B纸片法MIC法药敏试验方法纸片扩散法(K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌MIC法：稀释法(肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，药敏试验可在3~5小时内完成抗生素连续梯度法(Etest)：适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌流式细胞仪Contents4药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验抗菌药物选择药敏试验的结果报告的解读药敏试验结果对临床选药的指导意义与药敏试验相关的常见问题药敏试验抗菌药物选择原则根据临床分离的病原菌类型同类同一亚类只选择1-2种抗菌药物选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济是否能将所有的药都做药敏试验?没有必要：根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物苯唑西林耐酶青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素药敏试验抗菌药物的分类在标准中分成A、B、C、U四组A组：常规首选（安全、有效、经济）B组：选择性常规（临床使用的主要抗生素,在某些情况下使用，尤其在医院感染时使用的抗生素）C组：补充试验（药物用于对A组药物耐药的流行菌株、对A组药物过敏的病人、某些不常见的细菌）U组：尿路感染Contents4药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验抗菌药物选择药敏试验的结果报告的解读药敏试验结果对临床选药的指导意义与药敏试验相关的常见问题敏感(susceptible，S)中介(intermediate，I)耐药(resistance，R)剂量依赖性敏感(susceptible-dosedependent，SDD)敏感性分类(CLSI)敏感性判定的临床意义敏感（Susceptible）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。耐药（Resistance）用常规用量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度中介(Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株药物生理浓集部位有效(尿-FQ)加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误敏感性判定的临床意义剂量依赖性敏感(susceptible-dosedependent，SDD)：1.是指依赖于患者所用剂量的菌株敏感性报告为“SDD”时，应使用最大的允许剂量[如更高剂量和(或)更频繁给药]，充分覆盖“SDD”菌株，达到满意疗效。2.“SDD”与“中介”的关系：“中介”已包括“SDD”的概念，但并非所有的“中介”都将替换为“SDD”3.“SDD”是抗真菌药物敏感试验中结果解读的重要分类，2014年CLSI将其引入肠杆菌科细菌药敏试验。这对完善药敏报告，避免临床将“中介”作为“耐药”过度处理，合理使用抗菌药物具有重要作用。敏感性判定的临床意义耐药性的种类分为天然耐药性（intrinsicresistance）和获得耐药性(acquiredresistance)。天然耐药：又称固然耐药，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌