昏迷的诊断和鉴别诊断.ppt

辅助检查心脑卒中脑梗死心肌梗死心房纤颤—脑栓塞房室传导阻滞—Adams-Stockes综合征EKG颅内血肿脑挫伤血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤脑水肿脑梗死脑脓肿、脑肿瘤高吸收区低吸收区CT第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段，特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血栓形成的临床诊断。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日昏迷昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。病因脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。双侧大脑半球功能障碍当各种病因所致大脑皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时，意识活动丧失，觉醒状态丧失，患者进入昏迷。常见的病因有幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。造成昏迷最常见的病因依次为急性脑血管病、颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性脑病。患者年龄、性别的不同，发生昏迷的病因亦有所不同，如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最多见；青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒为常见病因；中老年患者发生昏迷以急性脑血管病或代谢性脑病多见第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日昏迷后丧失睡眠—觉醒周期。持续处于深度昏睡状态，强烈的疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒。依病情况严重程度分为浅昏迷（双侧大脑半球非特异投射系统功能受到抑制，但脑干功能相对保持完好），中度昏迷（病变累及脑干，使中脑和脑桥水平的反射功能受到严重抑制），深昏迷（病变累及延髓的呼吸循环中枢）。随意运动丧失：早期表现为自主活动减少，其后在疼痛刺激下有肢体的逃避动作，随着意识障碍水平的加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生理反射和病理反射消失。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日昏迷程度的判断和评价1、睁眼动作：从不睁眼１疼痛刺激可睁眼２前庭刺激可睁眼３可自动睁眼４２、言语反应无任何反应１对声音无反应２对言语无反应３言语混乱４言语正常５３、运动反应无任何反应１过伸状态（去大脑）２异常屈曲（去皮质）３逃避屈曲４疼痛刺激反应５遵照指令运动６无昏迷者１５分；昏迷者６～８分，得分越少昏迷程度越深。格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日昏迷程度的判断和评价Glasgow—Pittsburgh昏迷评分表1、睁眼运动：自动睁眼4言语呼唤后出现3疼痛刺激后出现2疼痛刺激后无睁眼反应12、言语反应：对答正常5对答混乱4不适当的用语3言语理解障碍2无言语反应13、运动反应：按指令完成肢体活动6肢体对疼痛有局部反应5肢体有屈曲逃避反应4肢体异常屈曲3肢体伸直2肢体无反应14、瞳孔对光反应正常