危重病人的观察和护理.pptVIP

性质异常由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，称为呼吸困难（dyspnea）。患者主观上感到空气不足，客观上边县为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸，端坐体位。第62页，共126页，星期日，2025年，2月5日节律异常第63页，共126页，星期日，2025年，2月5日潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸由浅慢到深快，然后在由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始又一次如上的周期性呼吸，周而复始像潮水张退样的呼吸节律。呼吸周期长约30秒到2分钟，暂停5-30第64页，共126页，星期日，2025年，2月5日潮式呼吸的发生机理因为某种原因使呼吸受到刺激。肺通气量增大，呼出过多的CO2，肺泡气PaCO2下降，血液PaCO2下降，这种低PaCO2血液到达脑部，呼吸因缺少CO2的刺激而受到抑制，于是变慢甚至停止；呼吸抑制又使血PaCO2升高，高PaCO2的血液到达脑部后，又刺激呼吸，呼吸又变深变快，再次使PaCO2下降，呼吸再次受抑制，上述情况反复进行产生潮式呼吸。第65页，共126页，星期日，2025年，2月5日潮式呼吸见于以下两种情况肺-脑循环时间延长（心衰）：此时脑PaCO2升高，增强对呼吸的刺激，触发潮式呼吸。呼吸中枢反馈增益增加：反馈增益是指一定程度的PaCO2或PH变化所引起的通气变化幅度，通气变化幅度大，表示增益大。低O2或某种脑干损伤可出现增益增加，导致呼吸增快。第66页，共126页，星期日，2025年，2月5日间停呼吸Biots有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。有的可为不规则的深度及节律改变。呼吸的周期变动较大，短的仅10秒，长的达1分钟第67页，共126页，星期日，2025年，2月5日产生机制与潮式呼吸一样，但更严重，常在呼吸完全停止之前发生。第68页，共126页，星期日，2025年，2月5日点头呼吸在呼吸时，头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的表现。又称胸锁乳突性呼吸第69页，共126页，星期日，2025年，2月5日叹气式呼吸间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。偶然的一次叹气是正常的，可以扩张小肺泡，多见于精神紧张、神经官能症患者。如反复发作叹气式呼吸，是临终前的表现。第70页，共126页，星期日，2025年，2月5日声音异常第71页，共126页，星期日，2025年，2月5日蝉鸣样呼吸stridentrespiration由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。多见于支气管哮喘、喉头水肿等患者。第72页，共126页，星期日，2025年，2月5日鼾声呼吸stertorousrespiration由于器官或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。第73页，共126页，星期日，2025年，2月5日形式异常当有胸部或肺部疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强；当有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔内巨大肿物等情况时，由于膈肌的下降运动受限制可使腹式呼吸减偌，胸式呼吸加强。第74页，共126页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测---心血管系统心血管系统血流动力学监测主要用于维持足够的器官灌注。某个器官功能障碍的症状和体征是由于终末器官血流不足所致。第75页，共126页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测---心血管系统终末器官灌注不足的表现：中枢神经系统：精神状态下降心脏：胸痛，心电图显示心肌缺血，超声心动图显示心壁运动异常。肾脏：尿量减少，血浆BUN和肌酐比值升高。胃肠道：腹痛，肠鸣音减退，便血。外周：肢体发冷，毛细血管再充盈欠佳，脉弱。第76页，共126页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测---心血管系统多尿：24小时尿量大于2500毫升少尿：24小时尿量小于400毫升或每小时尿量小于17毫升无尿：24小时尿量小于100毫升或12小时无尿第77页，共126页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测---心血管系统平均动脉压（MAP，meanarterialpressure）=舒张压+1/3脉压正常值70---105mmHg因为动脉血压常常有较大范围的波动，而MAP则较稳定，故常被选择为确定器官平均灌注压的指标。第78页，共126页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测---动脉压监测无创血压监测有创血压监测第79页，共126页，星期日，2025年，2月5日无创血压监测---自动测压技术是ICU最常用的无创血压测量方法。通常，袖带充气至压力超过前一次