心力衰竭辅助检查.pptVIP

关于心力衰竭辅助检查第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日辅助检查BNP胸片心电图超声心动核素血流动力学心肌活检第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日利钠肽是心肌细胞产生的一种神经激素，其主要功能是增加尿/钠排泄，降低血管紧张素-醛固酮引起的血管收缩及血压升高。cNP有三种，分别是ANP、BNP、CNP。B型脑利钠肽

BNP（brainnatriureticpeptide）第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日BNP:心衰定量标志物促进排尿利钠抑制RAAANPBNP=CNP体积?压力?左室收缩功能障碍 +左室舒张功能障碍 +瓣膜功能障碍 +右室功能障碍降低外周血管抵抗(降低血压)第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，利钠、利尿舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素的释放抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）抗血栓形成心血管系统——保护作用作用机制第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日BNP的作用机制和代谢失活第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18分钟室壁张力增加t1/2=60-120分钟NT-proBNP的合成与分泌第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日BNP与NTproBNPBNPNTproBNP氨基酸3276分子量(kd)3.58.5半衰期(min)2260-120清除主要中性内肽酶肾脏清除受体NPR-C肾脏血液透析不能不能床旁即时检测有有与GFR相关性轻微严重生物活性有没有检测范围(pg/ml)0-5,0000-35,000第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日心血管疾病心力衰竭心肌缺血（心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚房颤心脏瓣膜病心脏淀粉样变性限制性心肌病肥厚性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS肺栓塞肾功能不全感染、败血症贫血蛛网膜下腔出血肝硬化非心血管疾病影响BNP的病理因素第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日在心衰中的应用根据BNP的升高程度来判断有无心力衰竭。与非心源性呼吸困难鉴别诊断判断预后指导治疗第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南脑钠肽BNP100pg/mlNT-proBNP400pg/mlBNP100-400pg/mlNT-proBNP400-2000pg/mlBNP400pg/mlNT-proBNP2000pg/ml排除心衰诊断不确定考虑心衰第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日体格检查胸片心电图血浆BNP水平原有右室功能障碍的肺部疾病：如肺癌、肺栓塞或COPDBNP100~400pg/ml心衰可能性25％心衰可能性75％心衰可能性2％心衰可能性95％BNP＜100pg/mlBNP＞400pg/ml有无病人因急性呼吸困难来急诊第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日国际NT-proBNP协助数据(急性情况):根据年龄分层的“诊断”界值83%55%92%73%85%1800所有75岁(n=519)86%66%88%84%90%总计85%88%82%82%90%900pg/ml所有50-75岁(n=554)95%99%76%93%97%450pg所有50岁(n=183)精确度阴性预测值阳性预测值特异性敏感性合适界值年龄分层Januzzi,etal,EurHeartJ2005*Verysuperiortosinglecut-pointstrategyinmultivariablebootstrappingmodels诊断急性心力衰竭第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日病人因急性呼吸困难来急诊病史采集,体格检查,ECG