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第七单元周围神经损伤
第一节上肢神经损伤
本节考点：
（1）正中神经损伤表现
（2）尺神经损伤表现
（3）桡神经损伤表现
（一）正中神经损伤的临床表现
正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成。
正中神经分支可归为两类：
1.肌支：⑴前臂前面的肌（除外肱桡肌、尺侧腕指深的尺侧半）；⑵鱼际肌（除外拇收肌）；
⑶第1、2蚓状肌。
2.皮支：手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌面及其和远节手指背面的皮肤。
正中神经于腕部和肘部位置表浅，易受损伤，特别是腕部切割伤较多见。其损伤可分为损伤（肘
上）和低位损伤（腕部）。腕部损伤时，其所支配的鱼际肌和蚓状肌，皮支所支配的手部感觉。
临床表现主要是拇指对掌功能和手的桡侧半感觉，特别是示、中指远节感觉。而肘上损伤则
引起所支配的前臂肌亦，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能。
（二）尺神经损伤的临床表现
尺神经分支：
1.肌支：尺侧腕指深尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌。
2.皮支：手掌和手背尺侧半以及尺侧1个半手指的掌侧和背侧皮肤。
尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌所致环、小指爪形手
畸形及手指内收、外展和Froment征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉，特别是小指感觉。
肘上损伤除上述表现外另有环、小指末节屈曲功能。
（三）桡神经损伤的临床表现
桡神经来自后束
桡神经分支：
1.肌支：肱三头肌、肱桡肌、所有的前臂后群肌。
2.皮支：上臂及前臂背面，手背桡侧半、桡侧两个半手指近节背面皮肤。
桡神经在肱骨中、下1／3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、
伸拇指、伸指、前臂旋后及手背桡侧和桡侧2个半手指背面皮肤感觉，主要是手背虎口处皮肤麻
木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端外伤所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸
肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇指、伸指和手部感觉。
第二节下肢神经损伤
本节考点：
（1）坐骨神经损伤表现
（2）胫神经损伤表现
（3）腓总神经损伤表现
（一）坐骨神经损伤的临床表现
损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀部刀伤、臀部肌注药物均可导致其损伤，引起股
后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部，导致膝关节不能屈、距小腿关节（踝关节）与足趾功能完
全丧失，呈足下垂。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈步态。小腿后外侧和足部感觉
丧失，足部出现神经营养性改变。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。
（二）胫神经损伤的临床表现
支配小腿后侧群、足底诸肌和足底感觉。
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