中盆腔缺陷的手术治疗.ppt

第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于中盆腔缺陷的手术治疗第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、盆腔器官脱垂的概念盆腔器官脱垂（PelvicOrganProlapse，POP），又被称为盆底缺陷（PelvicFloorDefects，PFD），是指各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引起其他盆腔器官的位置和功能异常。包括以下几种情况：子宫脱垂阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂阴道顶脱垂第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、POP的概况尽管已有脱垂的定量标准化命名法，但至今仍没有关于“正常”和“脱垂”的公认界限，故国内缺乏大宗的POP流行病学调查。国外资料，根据文献报道，美国妇女到80岁时，接受盆腔修补手术的几率约11%，其中29%需要第二次手术，14%需要第三次手术。一年手术近40万例，占普通妇科手术40-60%。POP是子宫切除的第三大原因。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、POP的概况美国1979年至1997年间，≥50岁妇女经年龄调整后的行盆腔器官膨出手术的几率为2.7～3.3次/1000妇女。一项英国的研究结果表明，需入院治疗的盆腔器官膨出的年发病率为2/1000妇女年。相对于其他常见手术，这是相对高的手术率，比如胆囊切除术为1.6次/1000人（包括男性和女性）。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、POP的高危因素分娩及妊娠损伤机械性腹压增高衰老及性激素水平异常肥胖遗传因素医源性因素第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、POP的解剖学研究进展1、“三个水平”支持理论Delancey于1992年基于尸体解剖提出了阴道“三个水平”支持理论，将支持阴道的结缔组织分为三个水平：一水平为上层支持结构，包括主韧带－宫骶韧带复合体；二水平为旁侧支持结构，包括肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜；三水平为远端支持结构，包括会阴体及括约肌。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、POP的解剖学研究进展2、三腔室概念现代盆底结构解剖学的描述日趋细致,腔室理论是代表,它从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔和后盆腔)。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。由此将脱垂量化到各个腔室第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、POP的解剖学研究进展3、女性盆底结构解剖学的整体理论(integrytheory)腔室理论和阴道支持轴三个水平概念代表了现代解剖学对盆底结构的描述。Petros和lmsten提出了整体理论,即不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体,在现代盆底解剖学中不再被孤立理解。不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、POP的解剖学研究进展4、POP的水、船和缆绳比喻随着女性盆底结构解剖学整体理论的提出,有学者将盆腔脏器(pelvicorgans)比作船(Boat);将盆底的肛提肌(levatormuscles)等比作水(water);将盆底内的筋膜和韧带(endopelvicfascialligaments)比作缆绳(moorings)。当发生盆底结构功能障碍性疾病时通常“船”是好的,而问题出在“水”和“缆绳”上,使“船”下沉了。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日五、POP的临床分度POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美国妇产科学会（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）制定的POP的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好的可靠性和重复性，所以在1995年被国际尿控协会（InternationalContinenceSociety,ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)和妇科医师协会(SocietyofGynecologicalSurgeons,SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日五、POP的临床分度POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D），以六点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘