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肺栓塞培训课件

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02

病理生理学基础

03

临床表现与分型

04

诊断方法体系

05

急救与治疗方案

06

预防与管理策略

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

基本定义与分类

肺栓塞定义

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理过程。

01

肺栓塞分类

根据栓子性质不同，肺栓塞可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等类型。

02

肺栓塞的临床表现

肺栓塞的临床表现多种多样，轻重不一，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

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流行病学特征

肺栓塞的发病率和死亡率都较高，是常见的心血管急症之一。

发病率与死亡率

肺栓塞可以发生于任何年龄段，但多见于中老年人，男性略多于女性。

发病年龄与性别

肺栓塞可发生于任何时间，但冬季发病率较高，与寒冷、活动量减少等因素有关。

发病时间与季节

危险因素分析

遗传因素

血液高凝状态

获得性因素

血管损伤

某些遗传因素可以增加肺栓塞的发病风险，如血栓形成倾向等。

获得性因素是肺栓塞的主要危险因素，包括年龄、长期卧床、手术、创伤、肿瘤等。

血液高凝状态是肺栓塞的重要危险因素之一，如妊娠、产后、服用避孕药等。

血管损伤也是肺栓塞的危险因素之一，如血管内皮损伤、血管炎等。

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病理生理学基础

PART

血栓形成机制

血管内膜受到各种因素如高血压、糖尿病、吸烟等的损害，暴露出内皮下胶原纤维，激活血小板和凝血系统。

血管内皮损伤

血流缓慢或停滞

血液高凝状态

血液流动缓慢或停滞时，血液中的有形成分容易沉积，形成血栓。如长期卧床、久坐、静脉曲张等。

某些疾病或药物可使血液处于高凝状态，如恶性肿瘤、妊娠、手术后等，使血液凝固性增强，易于形成血栓。

血流动力学影响

肺动脉高压

肺栓塞时，血栓阻塞肺动脉，导致肺动脉高压，引起右心室负荷增加，进而影响心脏功能。

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肺循环阻力增加

肺栓塞后，肺循环阻力急剧增加，导致肺动脉压升高，引起肺淤血和水肿。

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心脏功能受损

长期肺动脉高压，可使右心室肥厚、扩张，最终导致右心衰竭。

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常见栓塞来源

下肢深静脉

下肢深静脉是肺栓塞的主要来源，尤其是腖静脉、股静脉和髂静脉等。

上腔静脉系统

右心腔

如上腔静脉血栓形成、肿瘤压迫等，也可引起肺栓塞。

右心腔内的血栓或赘生物，如三尖瓣赘生物、右心内膜炎等，可随血流进入肺动脉引起栓塞。

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临床表现与分型

PART

典型症状识别

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肺栓塞患者最常出现的症状，表现为突然出现的呼吸困难，呼吸频率增快，气促明显。

呼吸困难

多为干咳，无痰或少量白痰，严重者可出现咯血。

咳嗽

多数肺栓塞患者会出现胸痛，通常为突然发生的剧烈胸痛，可放射至肩部、颈部或背部。

胸痛

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少数患者会出现咯血，通常为小量咯血，大咯血较为少见。

咯血

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体征与分级标准

呼吸体征

循环体征

分级标准

辅助检查

呼吸急促是最常见的体征，伴有肺部哮鸣音和细湿啰音。

包括心动过速、血压下降、颈静脉怒张等，严重者出现休克。

根据肺栓塞的严重程度，可分为轻微、中等、严重和极严重四个等级，每个等级的临床表现和体征有所不同。

心电图、血气分析、超声心动图等有助于评估肺栓塞的严重程度和分级。

高危亚型区分

大块肺栓塞

指肺栓塞面积大于50%的肺动脉，通常引起明显的血流动力学改变，病情危重。

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羊水栓塞

由于分娩或引产过程中羊水进入血液循环引起的肺栓塞，病情凶险，死亡率极高。

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脂肪栓塞

常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤或烧伤等情况，脂肪滴进入血液循环并堵塞肺动脉，引起肺栓塞。

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空气栓塞

由于大量空气进入血液循环并堵塞肺动脉所致，常见于静脉破裂、静脉输注时空气进入血管等情况。

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诊断方法体系

PART

实验室检查指标

检测动脉血氧分压、二氧化碳分压等血气参数，评估肺栓塞的病情严重程度。

血气分析

检查凝血功能、心肌酶谱、肝肾功能等指标，为诊断和治疗提供依据。

血液生化检查

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下的可溶性降解产物，肺栓塞时其含量升高。

D-二聚体检测

影像学诊断流程

胸部X线检查

核磁共振成像（MRI）检查

肺部CT检查

肺动脉造影（CTA）检查

可以观察肺部有无异常阴影、肺动脉扩张等征象，但一般不作为确诊肺栓塞的手段。

是诊断肺栓塞的首选方法，可以清晰显示肺动脉栓塞的部位、范围和程度。

可以辅助诊断肺栓塞，尤其对于碘造影剂过敏或肾功能不全的患者更为适用。

是诊断肺栓塞的金标准，可以直接显示肺动脉内的栓子及其形态。

临床评分工具

根据临床症状、体征和心电图等进行评分，用于评估患者患肺栓塞的可能性。

Wells评分

Geneva评分

PIOPED评分

主要根据临床症状和体征进行评分，适用于急诊室或住院患者。

是基