血液系统疾病的临床用药.pptVIP

血液系统疾病的临床用药;出血;凝血;出血〔失血〕症;抗贫血药

促白细胞增生的药物

促凝血药

抗凝血药

纤维蛋白溶解药

抗血小板药;铁、肝素、香豆素类及抗血小板药的药理作用、临床应用及不良反应;血细胞正常值;第一节抗贫血药;巨幼贫;由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋白合成

减少所致的一种小细胞低色素性贫血。;血红蛋白、肌红蛋白、

细胞色素系统和电子传

递链主要的复合物；

参与过氧化物酶和过氧

化氢酶等酶的作用。;铁的来源和吸收

生理性来源：

外源：食物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带；

内源：衰老破坏的红细胞。

病理性来源：输血或铁剂治疗;转运与利用;首选：口服铁剂。

常用制剂：硫酸亚铁，富马酸亚铁，枸橼酸亚铁，

右旋糖酐铁。;体内过程;有核红细胞线粒体内，与原

卟啉结合为血红素、再与

珠蛋白结合生成血红蛋白。;不良反响;禁忌症;药物相互作用;巨幼红细胞性贫血;叶酸和维生素B12作用示意图;参与生化代谢;用于

巨幼红细胞性贫血

恶性贫血;为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。

参与核酸和蛋白质的合成；

促进FH4类辅酶的循环利用；

B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥

珀酸而参与三羧酸循环，保持有鞘神经纤维功能的

完整性。;吸收利用;临床应用;一组骨髓造血多功能干细胞减少，造血微环境受损，导致周围血全血细胞减少的综合征。;临床特点:贫血、出血、感染。;病理表现;骨髓象

§有核细胞增生低下/极度低下；

§造血细胞〔粒、红、巨三系〕显著减少或缺乏；

§非造血细胞(网状、浆、组织嗜碱等细胞〕及淋

巴细胞增多。;正常骨髓象

〔100×有核细胞增生活泼〕;正常骨髓象〔1000×〕;治疗原那么：;1.免疫抑制治疗

①抗淋巴/胸腺细胞球蛋白：严重再障

主要副作用：速发型过敏反响、血清病、一过性血细胞减少。用药前须作皮试。

②环孢霉素A

副作用：肝、肾功能损害、牙龈增生、消化道反响。

③抗淋巴+胸腺细胞球蛋白+环孢霉素A：强化免疫抑

制治疗，用于中度再障。

④单克隆抗体、环磷酰胺、甲泼尼龙、丙种球蛋白。;2.刺激骨髓造血

①雄激素刺激骨髓造血

常用药物：司坦唑醇〔康力龙〕、丙酸睾丸酮、

十一酸睾丸酮〔安雄〕

副作用:肝功能损害、女性男性化。;第二节白细胞减少症;原因;4.全身感染：细菌、病毒感染等。

5.异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨

髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭。

6.细胞成熟障碍--无效造血：如叶酸、维生素B12缺乏，某些先

天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常

增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在着成熟障

碍，而致粒细胞减少。;〔三〕血管外组织内的粒细胞需求增加，消耗加速。;重组人粒细胞集落刺激因子rhG-CGF

能减轻中性粒细胞减少症的严重程度，降低发热的发生率，减少感染的发生、严重度和抗生素的作用，缩短中性粒细胞减少的持续时间，缩短住院时间。;第四节抗凝血药;常用药物;带大量阴电荷、呈

强酸性，分子量平

均12KDa。;主要灭活IIa和Xa，也灭活IXa,XIa,XIIa,激肽释放酶和

纤溶酶等。;分子量低于6.5kDa，普通肝素别离或降解后别离

而来，制剂有依诺肝素等。;防治血栓栓塞性疾病。;自发性出血：监测凝血时间或局部凝血酶

时间〔PTT〕，静注硫酸鱼精蛋白。;〔4-羟基香豆素结构，口服抗凝，体外无效〕;适用于防治血栓栓塞性疾病，与肝素行序贯疗法、与抗血小板药合用；

治疗心肌堵塞的辅助药。;自发性出血，华法林尚通过胎盘引起出血、影响胎儿骨骼

和血液蛋白的?-羧化作用而致发育障碍，停药、给以维生

素K或新鲜血。;第三节促凝药;维生素K：缺乏引起的出血

纤溶抑制剂：氨基己酸，氨甲苯酸、氨甲环酸

纤溶性出血，尤其是慢性渗血

抑肽酶：用于创伤或手术后纤溶亢进性出血;缺乏引起的出血：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻

所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等

所致出血。

长期应用广谱抗生素引起的维生素K缺乏。;抗凝血药

血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，

抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，

双香豆素仅体内，过量中毒加维Ｋ，

枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。;止血药

凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正；

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良减效果。

注