肝脏肿瘤的影像学诊断.pptxVIP

广西医科大学医学影像教研室黄仲奎

目的与要求了解各种肝脏肿瘤的影像学检查意义0102掌握常见肝脏肿瘤的影像学表现特别是血管瘤、肝细胞癌CT和MRI特征性表现

肝肿瘤良性海绵状血管瘤肝细胞腺瘤局灶性结节增生错构瘤恶性肝细胞癌转移癌胆管癌肉瘤

肝海绵状血管瘤病小：数毫米~数厘米单发多发 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统发育异常肝实质中扩张的异常血窦内衬单层血管内皮细胞血窦内纤维组织不完全分隔形成海绵结构，血窦内充满血液血窦内血栓形成钙化液化?5CM称巨大血管瘤肝实质发育异常的血窦

男：女为1：4.5发展慢无症状或肝区痛出血腹部包块

影像学检查BECHO01.血管造影01.CT01.MRI01.

放射学表现血管造影血管造影06时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散04供血血管增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位动脉早期血窦显影表现环状分布的点、团造影剂染色呈树上挂果征或棉花团随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤大体形态血窦染色维持至肝实质后期持续不退“早出晚归”01早期血窦显影环状分布的点、团造影剂染色呈树上挂果征或棉花团03血窦染色维持至肝实质后期持续不退“早出晚归”05供血血管增粗迂曲压迫血管移位02

有一定的特异性90%可确诊传统扫描平扫增强强调“两快一慢”螺旋CT多期扫描CT检查

肝血管瘤平扫:圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。病灶（4cm）内可见更低密度区增强:“早出晚归”现象。早期边缘强化增强区域进行性向病灶中央扩散延迟扫描病灶等密度充填

T1加权图象圆形稍低信号区T2加权图象瘤内充满缓慢血流边缘锐利的极高信号呈“灯泡征”边缘呈棉花团花瓣状

分叶肿块

血管瘤MRI平扫与增强自边缘向中心强化

肝细胞癌hepatocellularcarcinoma一般情况30~85%肝硬变合并肝癌与乙型肝炎流行有关临床表现：肝区痛消瘦腹块AFP升高0102

肝细胞癌诊断标准（1997年首届全国肝癌防治研究会）病理诊断：组织学证实临床诊断：具下列条件之一a无其它肝癌证据，AFP阳性或放免法?500ug/L持续1个月或?200ug/L持续2个月b.肝癌临床表现，ECTCTANGIOGRAPHYX-RAY酶学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细胞

肝癌的影像学检查ANGIOGRAPHYECHOGRAPHYC-C+DYNAMICCTACTAPTWO/TRIPLEPHASESCANMRICT

肝癌为多血管肿瘤可膨胀性生长有包膜也有浸润生长易侵犯肝静脉门脉癌栓肝内转移01侵犯胆管梗阻性黄疸02转移肝门淋巴结03转移其他器官04肝细胞癌病理

肿块型肿块大于5cm结节型肿块小于5cm弥漫型细小结节广泛分布早期肝癌直径小于3cm或两个直径之和小于3cm肝细胞癌分型

巨块型肝癌

结节型肝癌小于5mm低密度肿块边缘或中间强化

弥漫型肝癌PLC螺旋CT表现

肝细胞癌血管造影血管壁不规则狭窄病理血管增多迂曲不规则新生血管动静脉短路静脉早显门脉/肝静脉内癌栓肿瘤血管扩张受压移位肿瘤染色010203040506

血管增粗病理血管血管受压小结节实质强化

实质强化肿瘤染色门脉增粗

实质强化存在病理血管已消失

肝细胞癌CT表现平扫肝实质低密度肿块密度均匀出血坏死囊变可密度不均境界模糊01.02.03.04.

肝细胞癌CT表现010203040506070809增强不规则增强境界比平扫清楚瘤内分隔或边缘包膜肝静脉/门脉癌栓液化区不强化-低密度区强化时间持续较短肝门腹腔淋巴结肿大肾上腺肺等器官转移

巨块肝癌动脉期表现

肝癌螺旋CT多期表现

肿块周围小结节

静脉早显

肝癌子灶动脉期显示子灶能显示平扫和静脉期均为等密度的子灶

平扫为低密度动、静脉期均为低密度强化诊断有一定限度肝癌子灶

肝癌螺旋CT静脉期表现门脉癌栓

肝癌螺旋CT多期其它征象表现胆管侵犯

门脉癌栓

肝癌腹腔淋巴结转移

肝细胞癌鉴别诊断01与小肝癌与血管瘤鉴别02平扫血管瘤境界清楚03增强特点不同04早出晚归快显快出05MRI灯泡征

肝癌与血管瘤鉴别

多发牛眼征肝转移

胆管细胞癌

肝脂肪低密度肝实质内有正常血管通过

肝脓肿平扫示低密度占位密度均或不均单发或多发、单房或多房病