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循证医学临床实践步骤
汇报人：文小库
2025-05-06
目录
CONTENTS
01
问题构建与需求分析
02
证据检索与筛选
03
证据质量评价
04
临床决策制定
05
实践效果追踪
06
知识更新迭代
01
问题构建与需求分析
临床问题拆解方法
临床问题界定
明确问题的性质、范围、严重程度等，以便进行有针对性的研究。
01
将大问题分解为若干个小问题，分别进行深入研究，以获取更全面的信息。
02
问题优先级排序
根据问题的紧迫性、重要性、可解决性等因素，确定问题处理的先后顺序。
03
问题分解与细化
PICO模型应用规范
明确患者或人群，包括年龄、性别、疾病类型等特征。
P（Patient/Population）
确定干预措施，包括药物、手术、治疗等。
I（Intervention）
设定对照，比较干预措施与常规处理或其他干预措施的效果。
C（Comparison）
明确研究的主要结局，包括改善的症状、提高的生活质量等。
O（Outcome）
患者偏好整合策略
了解患者偏好
通过问卷调查、访谈等方式，了解患者对治疗方案、药物选择等方面的偏好。
01
尊重患者选择
在医学原则的基础上，尊重患者的自主选择权，尽量满足患者的合理需求。
02
整合患者偏好
将患者偏好与临床证据相结合，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗依从性和满意度。
03
02
证据检索与筛选
数据库选择优先级
CochraneLibrary
提供高质量的系统评价、临床试验和其他证据资源。
02
04
03
01
Embase
包含生物医学和药理学方面的广泛文献资源，特别关注药物和疗效的评价。
PubMed
涵盖生物医学、生命科学等领域的研究文献，提供摘要和全文链接。
Scopus
覆盖全球科学、技术、医学等领域的学术文献，提供高级检索功能。
检索式构建技巧
检索式构建技巧
明确关键词
灵活运用运算符
限定检索范围
构造检索式
根据临床问题，选择准确、全面的关键词，包括同义词和相关词汇。
通过限制文献类型、语言、出版时间等条件，提高检索效率。
使用布尔运算符（AND、OR、NOT）组合检索词，提高检索准确性。
将关键词和限定条件按照逻辑顺序组合成检索式，以便快速找到相关文献。
纳入标准
根据临床问题，设定文献的纳入标准，如研究类型、研究对象、干预措施等。
制定详细的文献筛选流程，包括初筛、复筛和最终纳入等步骤，确保筛选出的文献符合纳入排除标准。
设定文献的排除标准，如重复文献、质量低劣的文献、与研究主题不相关的文献等。
对筛选出的文献进行质量评估，包括文献的来源、研究方法、结果和结论等，以确保纳入的文献具有可靠性和有效性。
文献纳入排除标准
排除标准
文献筛选流程
文献质量评估
03
证据质量评价
证据等级判定标准
系统综述、Meta分析、随机对照试验等高质量临床研究结果。
高等级证据
单个随机对照试验、观察性研究、临床指南等。
中等级证据
专家共识、病例报告、经验总结等。
低等级证据
偏倚风险评估流程
实施偏倚
评估纳入文献与研究问题相关程度，避免选择性偏倚。
发表偏倚
选择偏倚
评估研究设计、方法、结果解释等环节是否存在偏倚。
评估已发表的研究是否存在发表偏倚，如阳性结果更易发表。
样本量估算
通过科学的样本量计算，确保研究结果的可靠性。
01
假设检验
应用统计学原理，对研究结果进行假设检验，验证其随机性。
02
置信区间
通过计算置信区间，评估研究结果的稳定性和可信度。
03
效应大小
评估干预措施的效果大小，以及结果的临床意义。
04
统计效度验证方法
04
临床决策制定
证据与经验结合原则
循证医学的基础
将最佳证据与临床经验和患者需求相结合，形成临床决策的重要依据。
证据的可靠性和适用性
经验的价值
选择高质量、经过严格评价的证据，并考虑其在临床实践中的适用性。
结合医生和患者的经验，对证据进行个体化的解读和应用。
1
2
3
对治疗方案的风险和收益进行全面评估，确保患者获得最大利益。
评估风险与收益
比较不同治疗方案的优劣，为患者提供多种选择。
多种选择比较
在风险与收益之间找到平衡点，尊重患者的自主决策权。
兼顾患者意愿
风险效益分析框架
患者价值观融合路径
了解患者价值观
通过沟通了解患者的偏好、信仰和价值观，确保临床决策与患者期望相符。
01
尊重患者自主权
尊重患者的决策权，鼓励患者参与临床决策过程。
02
提供个性化建议
根据患者个体差异和具体情况，提供个性化的临床建议和支持。
03
05
实践效果追踪
疗效监测指标设定
疗效监测指标设定
疾病治愈率
生存率及生活质量
症状缓解率
实验室检查指标
评估治疗方法对疾病的治疗效果，比较不同治疗方案的优劣。
观察治疗过程中患者症状的缓解情况，评估治疗的有效性。
针对慢性疾病或重症患者
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