急性化脓性腹膜炎病人的护理 (3).pptVIP

腹膜炎概念与分类腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的按发病机制分——原发性与继发性按病因分——细菌性与非细菌性按临床过程——急性、亚急性和慢性安累及范围——弥漫性与局限性第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群大肠埃希菌多见混合感染、毒性较强第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制继发性腹膜炎（primaryperitonitis）①②第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制继发性腹膜炎（primaryperitonitis）原发性腹膜炎(secondaryperitonitis)腹腔内无原发性病灶途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日病理腹膜充血、水肿、液体渗出，稀释腹腔内毒素。开始时渗液清，随着炎症发展，渗出液变为混浊或脓液炎症恶化炎症局限、消散肠梗阻形成第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.症状腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著恶心、呕吐反射性，溢出性体温、脉搏变化发热、脉搏加快感染、中毒表现脱水、代谢性酸中毒、感染性休克第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现2.体征⑴一般表现⑵腹部望腹胀、腹式呼吸减弱或消失触腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音（+）听肠鸣音减弱或消失⑶直肠指检直肠前窝饱满，触痛第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查白细胞计数?中性粒细胞比例?影像学检查X线B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液1、非手术治疗适应证较轻的继发性腹膜炎,24h确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液1、非手术治疗非手术治疗措施半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素镇静、止痛、吸氧第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液2、手术治疗适应证短期非手术（6~8h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克病因不明，无局限趋势第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液2、手术治疗探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶彻底清洁腹腔充分引流第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理评估术前评估健康史：消化道疾病、手术史、外伤史身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查心理-社会状况术后评估麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症腹腔引流管第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断/问题急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关潜在并发症腹腔脓肿、切口感染第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理目标病人疼痛程度减轻或缓解病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1、减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压对症处理、减轻不适？？第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2、控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素实施降温措施营养支持第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理3、维持体液平衡和生