支气管镜常规检查.pptVIP

经支气管镜粘膜活检广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（TransbronchialLungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（TransbronchialNeedleAspiration,TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜检术来确定诊断，这是最常用的一项检项项目第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日适应症1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB来获得病变的组织。3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日经支气管镜活检的操作方法1）TBB狭义指单纯针对支气管腔内直视下进行的活检术，如支气管粘膜活检和支气管内病灶活检，主要用于各种支气管腔内和粘膜病变。2）TBLB主要用于肺部弥漫性病变及周围型肺内局灶性病变。分为无X线引导和经X线引导两种方法。通常采用无X线引导的TBLB，多用于肺部弥漫性病变，选择病变受累较重一侧的下叶进行，一般选择下叶的9、10段，应避开中叶。操作方法：将活检钳插至所选择的段支气管内，至遇阻力时将活检钳后撤1－2CM，此时张开活检钳，嘱患者深吸气，同时活检钳再向前推进1－2CM至遇到阻力，再嘱患者深呼气，于深呼气末将活检钳夹闭并缓慢退出。在操作过程中，如患者感到胸痛，应退出活检钳，更换部位另行活检。X线引导下的TBLB多用于周围型肺内局灶性病变，支气管镜达到病变所在的肺段或亚段后，在X线电视透视下，将活检钳插入所选择的亚段支气管内，穿过支气管壁至病变区。对周围型肺内局灶性病变，X线引导下的TBLB比无X线引导的诊断阳性率高。3）TBNA：主要是在气道内对腔外某一病灶或淋巴结进行穿刺，透过气道壁后进入纵隔或肺门，通过穿刺针获取纵隔或肺门区贴近气道壁的病变组织。TBNA是一种非直视下的活检方法，需要操作者熟练掌握胸部淋巴结的解剖及与其相关的大血管的结构关系，且具备较强的立体想像能力，这样有助于操作者正确地将穿刺针经气管、支气管壁进入深部病灶并避免损伤纵隔内重要脏器。通常采用WANG氏穿刺定位法进行纵隔淋巴结的盲穿。目前超声内镜引导的经支气管针吸活检（Endobronchialultrasoundguidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA）已广泛应用于临床，其穿刺后标本获取率优于普通盲法TBNA。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日经支气管镜粘膜活检第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日管道直径最小钳道最大直径细钳1.8mm2.0mm4.5mm带针细钳1.8mm2.0mm4.5mm粗钳2.3mm2.8mm6.0mm带针粗钳2.3mm2.8mm6.0mm经支气管镜粘膜活检第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日经支气管镜粘膜活检第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日经支气管镜粘膜活检注意伸出的长度和角度第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日经支气管镜粘膜活检注意事项:1.根据取材选择活检钳，质地坚硬或位于侧壁不易受力的部位可使用针钳2.操作缓慢，防止撕裂过多出血3.钳夹先下后上4.务必保持视野清晰5.含血量丰富部位慎检，可先使用TBNA穿刺针试穿，如出血量多，使用热活检钳第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日经支气管镜粘膜刷检（ProtectedSpecimenBrush,PSB）第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日适应证1）免疫缺陷患者的肺部感染2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断；3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性肺炎；4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者；5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别；6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。