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中国糖尿病诊疗指南(2025版)

一、糖尿病的定义与流行病学

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

近年来，全球糖尿病患病率呈现快速增长趋势。在中国，随着经济的发展、生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速，糖尿病的患病率也在急剧上升。最新的流行病学调查数据显示，中国成人糖尿病患病率已达到12.8%，糖尿病前期患病率更是高达35.2%。糖尿病已成为严重威胁中国居民健康的公共卫生问题之一，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

二、糖尿病的诊断标准

目前，糖尿病的诊断主要依据血糖水平。具有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无糖尿病症状者，需改日重复检查确认。

对于无症状的高危人群，如年龄≥40岁、有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压、血脂异常、静坐生活方式等，应定期进行糖尿病筛查。推荐采用空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查。对于筛查结果异常者，应进一步进行全面评估以明确诊断。

三、糖尿病的分型

（一）1型糖尿病

1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起。可分为自身免疫性1型糖尿病和特发性1型糖尿病。自身免疫性1型糖尿病患者体内可检测到多种胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等。特发性1型糖尿病病因不明，无自身免疫证据。

（二）2型糖尿病

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，主要由胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗所致。其发病与遗传因素、环境因素、生活方式等密切相关。

（三）特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病是病因相对明确的糖尿病，包括胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病、感染所致的糖尿病以及不常见的免疫介导糖尿病等。

（四）妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险增加。

四、糖尿病的综合管理

（一）医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病综合管理的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗措施。其目的是帮助患者达到并维持理想的血糖水平，减少心血管疾病的危险因素，提供均衡营养的膳食，改善患者的健康状况。

根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等计算每日所需的总热量，并合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应占总热量的50%65%，优先选择富含膳食纤维的全谷物、杂豆类和薯类；蛋白质应占总热量的15%20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪应占总热量的20%30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。同时，应控制盐的摄入量，每日不超过6g。

（二）运动治疗

运动治疗在糖尿病管理中具有重要作用。规律运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重，改善心血管功能，提高生活质量。

建议成年2型糖尿病患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适量的抗阻运动，如举重、俯卧撑等。运动时间应选择在餐后12小时进行，避免在空腹时运动，以防止低血糖的发生。运动前应进行适当的热身活动，运动后应进行放松活动。

（三）血糖监测

血糖监测是糖尿病管理的重要手段，能够反映血糖的控制水平和波动情况，为调整治疗方案提供依据。

常用的血糖监测方法包括自我血糖监测（SMBG）、连续血糖监测（CGM）和糖化血红蛋白（HbA1c）检测。自我血糖监测是患者在家中使用血糖仪自行测量血糖，可根据病情需要选择监测空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等。连续血糖监测能够连续、动态地监测血糖变化，发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖。糖化血红蛋白能够反映患者近23个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。

（四）药物治疗

1.口服降糖药

双胍类：二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，可通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。

磺脲类：磺脲类药物主要通