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中医腰痛课件

腰痛概述

腰痛是一种常见的病症，在中医理论中有着独特的认识和治疗方法。腰痛以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病。西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等疾病出现腰痛症状者，均可参照中医腰痛进行辨证论治。

病因病机

外感

1.风邪：风为阳邪，善行数变。风邪侵袭腰部，常与寒、湿等邪夹杂。风邪可使腰部经络气血运行不畅，导致疼痛。风邪致病起病较急，疼痛部位游走不定。例如，在春季多风之季，人体若正气不足，风邪易乘虚而入，侵袭腰部经络，引发腰痛。

2.寒邪：寒为阴邪，其性收引凝滞。寒邪侵袭腰部，可使腰部经络收缩挛急，气血运行受阻，不通则痛。寒邪所致的腰痛多为冷痛，得温痛减，遇寒加重。如在寒冷的冬季，不注意腰部保暖，寒邪直中腰部，就容易引发寒性腰痛。

3.湿邪：湿为阴邪，重浊黏滞。湿邪侵袭腰部，可使腰部经络气血运行缓慢，阻滞不通。湿性重浊，故患者常感觉腰部沉重疼痛，且疼痛缠绵难愈。长期居住在潮湿环境中，或冒雨涉水，湿邪易侵犯腰部而致病。

内伤

1.肾虚：肾为先天之本，藏精主骨生髓。腰为肾之府，若先天禀赋不足，或年老体弱，或房劳过度，均可导致肾精亏虚，腰部失于濡养，从而出现腰痛。肾阴虚者，除腰痛外，还可见腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热等症状；肾阳虚者，则表现为腰部冷痛、畏寒肢冷、面色苍白等。

2.气滞血瘀：情志不舒，如长期抑郁、恼怒，可导致肝气郁结，气机不畅。气行则血行，气滞则血瘀，腰部气血瘀滞不通，引发腰痛。此外，腰部外伤，如跌打损伤、闪挫等，也可直接导致局部气血瘀阻，出现腰痛。疼痛性质多为刺痛，痛有定处，拒按。

其他因素

1.饮食不节：过食生冷、辛辣、油腻等食物，可损伤脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能失调，气血生化不足，腰部经络失养，可导致腰痛。

2.劳欲过度：长期从事重体力劳动，或过度劳累，可损伤腰部肌肉、筋骨；而过度的性生活则可耗伤肾精，均可引发腰痛。

临床表现

1.疼痛性质

冷痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。这多是由于寒湿之邪侵袭腰部，寒性凝滞，湿性重浊，导致腰部经络气血运行不畅所致。

刺痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重。常因腰部外伤，瘀血阻滞经络，气血不通而引起。

酸痛：腰部酸痛，劳累后加重，休息后缓解。多见于肾虚腰痛，肾主骨生髓，肾精亏虚，腰部骨骼失养，故出现酸痛症状。

胀痛：腰部胀痛，痛处游走不定，或伴有胸闷、腹胀等症状。多由肝郁气滞，气机不畅，腰部气血运行受阻引起。

2.伴随症状

肾虚腰痛可伴有头晕耳鸣、性功能减退、夜尿频多等症状。肾阴虚者还可见五心烦热、失眠多梦等；肾阳虚者则有畏寒肢冷、面色苍白等表现。

寒湿腰痛可伴有肢体困重、纳呆腹胀等湿邪困脾的症状。

瘀血腰痛可伴有局部肿胀、皮肤青紫等瘀血表现。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

1.以腰部一侧或两侧疼痛为主症。

2.疼痛可表现为冷痛、刺痛、酸痛、胀痛等不同性质。

3.可伴有腰部活动受限、下肢麻木等症状。

4.结合病史，如外感史、外伤史、劳损史等，以及舌象、脉象等进行综合判断。

鉴别诊断

1.肾痹：肾痹是指因骨失滋养，髓枯筋挛，而致肢体拘挛，腰背弯曲，不能伸直的一种病症。肾痹除有腰痛症状外，还可见关节疼痛、变形、活动受限等表现，与单纯的腰痛有所不同。

2.腰软：腰软是以腰部软弱无力为主症，一般无疼痛感觉。多由先天禀赋不足，或后天失养，肾精亏虚，腰部肌肉、筋骨失养所致。而腰痛则以疼痛为主要表现。

3.淋证：淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。部分淋证患者可伴有腰痛症状，但同时有明显的小便异常表现，可与单纯的腰痛相鉴别。

辨证论治

寒湿腰痛

1.症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

2.治法：散寒行湿，温经通络。

3.方药：甘姜苓术汤加味。方中干姜辛热，散寒温中；茯苓、白术健脾渗湿；甘草调和诸药。可加独活、桑寄生、防风等祛风除湿之品，增强散寒除湿之力。

4.案例：患者李某，男，45岁。因长期居住在潮湿环境中，近1个月来腰部冷痛重着，转侧不利，遇寒加重。舌质淡，苔白腻，脉沉迟。诊断为寒湿腰痛，给予甘姜苓术汤加独活、桑寄生、防风等治疗。服药1周后，腰痛症状明显减轻，继续服药2周后，症状基本消失。

湿热腰痛

1.症状：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

2.治法：清热利湿，舒筋止痛。

3.方药：四妙丸加减。方中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行；薏苡仁健脾渗湿。可加木瓜、络石藤等舒筋活络之品。

4.案例：患者张某，女，32岁