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班主任师徒结对学生心理健康辅导协议
甲方（班主任）：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
工作单位：____________________
职务：____________________
乙方（学生）：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
学号：____________________
班级：____________________
鉴于甲方作为班主任，负责乙方的日常教育教学工作，为了提高乙方的心理健康水平，促进其全面发展，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方心理健康辅导事宜达成如下协议：
一、辅导目标
1.帮助乙方树立正确的世界观、人生观和价值观。
2.提高乙方的人际交往能力，增强心理承受能力。
二、辅导内容
1.乙方心理状况的评估。
2.心理健康知识的普及。
3.心理调适技巧的传授。
4.特定心理问题的咨询与辅导。
三、辅导方式
1.定期开展心理健康讲座。
2.个体心理咨询。
3.小组心理辅导。
4.其他形式的心理辅导。
四、辅导时间
1.每周至少一次，每次不少于1小时。
2.具体辅导时间由甲乙双方协商确定。
五、辅导地点
____________________
六、双方权利与义务
1.甲方权利与义务：
a.负责制定辅导计划，组织实施辅导活动。
b.为乙方提供心理健康咨询服务。
c.对乙方进行心理评估，关注其心理健康状况。
d.保守乙方的个人隐私。
2.乙方权利与义务：
a.积极参加辅导活动，配合甲方进行心理评估。
b.主动向甲方反映自己的心理状况。
c.遵守辅导纪律，尊重他人隐私。
d.按时参加辅导活动，不得无故缺席。
七、违约责任
1.甲方未按时履行辅导义务，导致乙方权益受损，应承担相应责任。
2.乙方未按时参加辅导活动，影响辅导效果，应承担相应责任。
八、争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。
2.协商不成的，可向有关仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
九、协议期限
1.本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年。
2.协议期满前____个月，双方应就协议续签事宜进行协商。
十、其他
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。
甲方（班主任）签字：____________________
乙方（学生）签字：____________________
签订日期：____________________
附件：
1.乙方心理健康评估报告
2.辅导计划及活动记录
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