高血压、冠心病的诊疗-及用药指导.pptxVIP

高血压、冠心病的诊疗及用药指导中南大学湘雅医院心内科钟巧青

中国高血压病流行病学epidemiology6.1%18.8%患病率控制率三高

患病率高致死率高致残率高三低

知晓率低

治疗率低

控制率低2004年中国居民营养与健康状况调查

高血压的定义≥140mmHg≥90mmHg体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续↑01原发性高血压(高血压病）＞95%（primaryhypertension)继发性高血压＜5%(secondaryhypertension)分类02

血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90

诊断高血压的临床要点收缩压和舒张压处在不同的级别→取高级别成人：无年龄、性别区分≥2次非同日血压测定的平均值（未服药、偶测一次血压↑不能诊断）

高血压所致的靶器官损害Targetorgandamagecausedbyhypertension心：左室增大→左心衰脑：脑溢血脑血栓形成高血压脑病肾：肾功能下降→肾衰

视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。高血压所致的靶器官损害Targetorgandamagecausedbyhypertension

高血压病的治疗目的Therapeuticgoalsofhypertension(lowerpressuretonorman)使血压降至正常(increaselife-span)延长寿命(improvelivingquality)提高生活质量(protect,reversetheinjureoftargetorgan)保护、逆转靶器官损害

病因及危险因素遗传：有遗传倾向膳食：低钾、低镁、低钙饮食、低动物蛋白质过量饮酒、吸烟超重或肥胖静息为主的生活方式职业环境：紧张工作、精神刺激、噪音高盐

发病机制平均动脉压＝心排血量×总外周阻力心排血量：血容量心肌收缩力心率总外周阻力：交感兴奋血管紧张素前列腺素缓激肽

发病机制肾素-血管紧张素系统（RAS）血液组织局部（血管壁、心脏等）RAS（AngⅡ）精神神经学说长期紧张、焦虑交感神经兴奋

发病机制血管内皮功能异常与高血压缩血管物质：ET1（内皮素）EDGF（血管收缩因子）AngII舒血管物质：PGI2EDRF(NO)

高血压的用药原则个体化小剂量联合长效长期

降压药物的种类利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）α受体阻滞剂（哌唑嗪乌拉地尔等）

中枢交感N抑制剂---可乐定,甲基多巴周围交感N抑制剂---利血平直接血管扩张剂---肼苯达嗪副作用多,缺乏心脏及代谢保护---不宜长期用中药复方制剂（罗布麻等）作用温和,价格低廉,有一定副作用

利尿剂的种类及新评价种类：吲