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重症病人护理流程
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
护理评估与监测
02
基础护理规范
03
专科操作流程
04
并发症防控策略
05
应急处理预案
06
家属沟通与记录
01
护理评估与监测
生命体征持续监测
体温
呼吸
脉搏
血压
每4小时测量一次体温，若体温异常升高或降低，应立即采取措施并通知医生。
每分钟测量一次脉搏，观察其频率、节律和强度，注意是否存在异常。
观察患者呼吸的频率、深度和节律，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。
定期测量血压，注意血压的变化，特别是舒张压的变化，以防发生休克或心力衰竭。
意识状态动态评估
意识清晰度
定时呼唤患者，评估其意识状态，如是否有嗜睡、昏迷或谵妄等。
01
神经系统评估
观察患者的神经反射、瞳孔大小和对光反射等，以判断神经系统的功能状态。
02
疼痛评估
通过询问患者疼痛的部位、程度和性质，以及观察患者的表情和动作，评估患者的疼痛情况。
03
仪器参数异常分析
呼吸机参数
观察呼吸机的潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度等参数，确保呼吸机的正常运转和患者的呼吸安全。
心电监测
血液透析参数
持续监测心电图，注意心率、心律和ST段等变化，及时发现心脏异常。
对于进行血液透析的患者，需监测透析液的温度、流量和成分等参数，确保透析的顺利进行。
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02
基础护理规范
根据病人病情和舒适度选择合适的体位，定时翻身。
体位选择
体位管理与压疮预防
使用压疮风险量表评估病人的压疮风险，采取针对性预防措施。
压疮风险评估
保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦和受压，使用压疮预防敷料。
皮肤护理
协助病人翻身，避免长时间受压，促进血液循环。
翻身护理
气道清洁与氧疗维护
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定期评估病人的呼吸状况，观察呼吸频率、深度和节律。
气道评估
根据医嘱给予病人吸氧，保持血氧饱和度在正常范围内。
吸氧疗法
及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
呼吸道清洁
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03
02
对于使用呼吸机的病人，要定期清洁和消毒呼吸机管道，确保呼吸机正常运行。
呼吸机维护
04
营养支持管路护理
营养评估
评估病人的营养状况，确定营养需求和途径。
01
肠内营养
选择合适的肠内营养制剂，按时喂养，保持肠内营养通路畅通。
02
肠外营养
对于无法经肠内营养的病人，要选择合适的肠外营养制剂和输注途径。
03
管路护理
定期更换和维护营养管路，防止感染和堵塞。
04
03
专科操作流程
评估患者情况
转运前需全面评估患者生命体征、病情、意识状态等，确定转运的可行性。
转运人员准备
由具备专业资质的人员负责转运，确保掌握急救技能和应急处理能力。
转运设备准备
准备急救设备，如监护仪、呼吸机、急救药品等，并保持设备性能良好。
转运过程监控
转运过程中需持续监测患者生命体征，确保患者安全。
危重患者转运标准
根据医嘱和患者情况，调节药物输注速度，确保药物效果。
输注速度
输注过程中需持续监测患者生命体征，记录药物输注情况。
监测与记录
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根据患者病情和生理状况，选择合适的血管活性药物。
药物选择
加强巡视，及时发现并处理药物外渗情况，防止组织损伤。
防范药物外渗
血管活性药物输注规范
血液净化治疗配合要点
治疗前准备
监测与调整
治疗过程配合
并发症处理
协助患者完成治疗前检查，评估患者情况，制定治疗方案。
根据治疗方案，配合完成血管通路建立、设备连接、参数设置等操作。
治疗过程中需持续监测患者生命体征、血液净化效果等，及时调整治疗方案。
及时发现并处理治疗过程中出现的并发症，如低血压、感染等，确保患者安全。
04
并发症防控策略
保持口腔卫生，定期清洗和消毒呼吸机管道。
定期口腔护理
呼吸机相关性肺炎预防
将床头抬高30-45度，以减少胃内容物反流和误吸。
抬高床头
定期监测胃液pH值，及时发现应激性溃疡和消化道出血。
监测胃液pH值
严格按照医嘱使用抗菌药物，避免滥用和耐药菌的产生。
使用抗菌药物
深静脉血栓筛查干预
常规筛查
入院时进行深静脉血栓风险评估，根据风险等级采取相应的预防措施。
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04
03
01
使用弹力袜
根据医生建议，使用医用弹力袜或弹力绷带，以减少下肢深静脉血栓形成。
定时翻身
定时翻身、拍背，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，选用肝素、低分子肝素等抗凝药物预防深静脉血栓形成。
在插管、拔管及更换敷料时，严格执行无菌操作规范，减少细菌污染。
在插管前，使用合适的消毒剂对穿刺部位周围皮肤进行消毒。
根据导管类型和患者情况，定期更换导管，避免长时间留置。
定期监测患者体温、白细胞计数等指标，及时发现感染迹象并处理。
导管相关感染控制
无菌操作
皮肤消毒
定期更换导管
监测感染指标
05
应急处理预案
心肺复苏启动标准
心跳呼吸
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