临床思维与诊疗失误预防.pptVIP

CompanyLogo“拘泥现象”误诊案例……事物的现象在很大程度上反映着事物的本质。医生在认识疾病的过程中，往往通过疾病现象的分析研究捕捉疾病的本质。医生在获得某些方面的诊断经验体会后，当再次遇到同类现象时，就会不自学地重复过去的经验体会，满足于对疾病现象的了解，他（她）的思维不再深入疾病本质的认识，从而形成一种“拘泥于现象”的思维倾向。如果医生所遇到的疾病现象并不代表疾病本质，而医生的思维仍然拘泥于疾病现象时，就很容易出现误诊。医案：拘泥现象、脑炎误诊，患儿死亡。……本医案的教训：接诊医生连续三天接诊同一患儿，但拘泥于患儿“咽喉红肿发炎”的疾病表面现象，在连续三天的治疗中顽固地诊断患儿的疾病为“咽喉发炎”，治疗三天期间，一直开具利巴韦林颗粒、头孢拉定干混悬剂、双黄连口服液、滴注青霉素治疗，当患儿出现“不断抽搐”、“眼睛翻白”等临床症状和体征时，仍然坚持患儿“咽喉发炎”的临床思维倾向，被患儿“咽喉发炎”引起发烧的疾病表面现象所迷惑，以致造成误诊，断送了患儿一条鲜活的生命。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo“习惯经验”误诊案例……临床医学具有很强的实践性。医生的经验是在医疗实践中、在一定的理论指导下，经过多次诊疗实践检验后获得的。经验从临床实践中产生，反过来指导临床实践。但是经验不是万能的，有其两面性。临床上，经验再丰富的医生也不能没有理论思维，也不能用经验来代替医学理论。经验成为习惯性的思维后，就会自学或不自学地把自己的思维局限在一个狭小的经验范围内，难以跳出这狭小的思维圈子，听不见别人的意见，也常常容易忽略患者的主诉，导致误诊发生。医案：习惯于经验、肠破裂误诊……本医案的教训：一旦阴囊损伤，可能造成肠破裂，还纳腹腔后可引起腹膜炎，对此，外科医生是知道的。凭经验，此例的经治医生在患者最初就诊时已考虑到，故而给患者作了腹部透视并拍了X线片，目的就是为了排除是否有肠破裂，在认为可以排除肠破裂时才用了度冷丁止痛。但是由于应用了度冷丁，掩盖了症状，给进一步观察带来困难。凭经验，多数肠破裂腹腔内有游离气体存在，但是在小肠内气体较少的情况下，受伤者早期肠管又处于痉挛收缩状态，继而出现腹膜炎，使肠管蠕动减弱及至消失。或因肠内容物阻塞，穿孔时可以较长时间不出现气体，此外，穿孔后如发生肠麻痹，也可以不出现气体。此例就属于这种情况，显然已超出了经治医生过去的经验。第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于临床思维与诊疗失误预防第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo本讲座内容介绍临床思维的一般过程临床思维方法与误诊关系医生误诊的思维原因避免诊疗失误的方法第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo临床诊断失误分为诊断错误，延误诊断，漏误诊断，病因判断错误，疾病性质判断错误五大类。误诊失误有病人原因、医生原因、护士原因、临床原因、辅助检查原因、社会原因。临床上一旦发生了误诊，或由于误诊造成不良后果，导致医疗事故、医疗纠纷给患者、医院、社会都会造成一定的损害。引起误诊的很多原因中，医生的临床思维方法是重要的因素之一，因为医生对疾病的诊断过程，是医生在正确的思维方法指导下，运用已有的医学知识和临床经验，对疾病现象进行再认识的过程。为了促进临床医学与哲学认识理论的结合和相互渗透，提高医生对疾病认识的临床思维能力，从根本上降低临床误诊率，有必要对临床思维与诊疗失误进行研究。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例患者刘某（男性，62岁）凌晨12：10来到医院急诊室，因“躺下后不能正常呼吸”而无法入睡，近来他注意到在上楼梯及走到信箱处取信时，有轻度呼吸急促，而这样的活动从来没有给他带来什么问题，三年前，他曾因心脏病发病住院10天，并已”痊愈“。体格检查显示面色正常，生命体症正常，颈静脉在45度后倾位置扩张，在每侧肺底有轻微罗音，心尖搏动位于与胸骨线相切的11CM处，在左侧第六肋间，及心尖处可听到第四心音。胸部X光照片显示中度心脏肥大，肺部清晰，心电图显示有陈旧性前壁心肌梗死。值班医生诊断这位患者由于冠状动脉疾病和陈旧性心肌梗死的原因，患有轻度左心室衰竭，开列了低盐饮食、轻度利尿剂、使用二个或多个枕头的处方，并将患者安排在门诊部进一步疗。第4页，共33页，星期日